21.01.2018 14:41:00

Во многих случаях диагностическое и медицинское оборудование и методы лечения, используемые в медицинских учреждениях, могут повредить здоровью медработника. Поэтому, необходимо соблюдать гигиенические стандарты и меры предосторожности для контроля контактов с неблагоприятными факторами.

Во многих случаях диагностическое и медицинское оборудование и методы лечения, используемые в медицинских учреждениях, могут повредить здоровью медработника. Поэтому, необходимо соблюдать гигиенические стандарты и меры предосторожности для контроля контактов с неблагоприятными факторами. Исследования, проведенные во многих российских медицинских учреждениях, выявили, что условия работы на многих рабочих местах не оптимальны и могут вызвать нарушение здоровья медицинского и вспомогательного персонала и, иногда, приводить к профессиональным заболеваниям. Среди физических факторов, которые могут оказать существенное влияние на здоровье медицинского персонала в Российской Федерации, первое место занимает ионизирующее излучение.

Десятки тысяч российских медиков сталкиваются с ионизирующим излучением на работе. В прошлом были приняты специальные законы, ограничивающие дозы и уровни облучения, при которых специалисты могут работать продолжительный период времени без риска для здоровья. В последние годы применение методов контроля рентгеновского излучения было расширено, чтобы охватить не только рентгенологов, но и хирургов, анестезиологов, травматологов, специалистов по реабилитации и персонала среднего уровня. Уровни излучения на рабочих местах и дозы рентгеновского излучения, получаемые этими лицами иногда даже выше, чем дозы, получаемые рентгенологами и лаборантами рентгенологических кабинетов.

Как известно, работа в рентгеновских кабинетах связана с вредными производственными факторами. Наиболее опасно из них рентгеновское излучение, поэтому радиационная защита персонала кабинетов является одним из главных условий техники безопасности и охраны здоровья трудящихся при проведении рентгенологических исследований. Рентгеновские лучи, как и другие виды ионизирующего излучения, обладают выраженным биологическим свойством. Первым эффектом при взаимодействии гамма-квантов с тканями организма человека является возникновение возбуждения, то есть ионизация атомов и молекул с последующими быстро развивающимися биохимическими реакциями в соматическом и генетическом направлении. При высоких разовых и суммарных дозах могут наступить необратимые изменения в отдельных органах и в организме в целом.

Лицам, работающим в рентгеновских кабинетах, необходимо правильно оценивать радиационную обстановку в кабинете и прежде всего знать качественные, а иногда и количественные характеристики излучения. В настоящее время действуют «Нормы радиационной безопасности», регламентирующие условия безопасной работы персонала кабинетов и позволяющие осуществлять действенный контроль за радиационной обстановкой в медицинских учреждениях.

В настоящее время лучевые методы диагностики востребованы, как никогда. Бесспорный их лидер - рентгеновская диагностика. При этом на ее долю приходится более 99% всей медицинской дозы или почти 1/3 полной дозы облучения населения.

Для России этот вклад с учетом всех сопутствующих факторов составляет около 1,0 мЗв год на каждого жителя. Приведенные данные удивления не вызывают, если учесть, что в нашей стране на каждого человека приходится более 1 рентгенологического исследования в год - это один из самых высоких показателей в мире. При этом интенсивный путь развития отечественной лучевой диагностики никак не связан с его качественным уровнем. Действительно, в Российской Федерации в целом и в Москве, в частности, он выше, чем, например, в европейских странах, где на человека приходится лишь 0,5 рентгенологического исследования в год при высочайшем технологическом уровне обслуживания пациентов.

По данным радиационно-гигиенических паспортов территории Москвы, средняя индивидуальная эффективная доза жителей города в результате медицинских рентгенологических исследований составляет 1,1 мЗв, а ее вклад в общую дозу равняется 37%. Следует обратить внимание на то, что значения этих доз получены при оценочном расчете (на основании статистической формы № 30), а не в результате измерений. Не исключено, что на самом деле они значительно выше. Проблема, собственно, в том, что в России (в том числе в столице), во-первых, высок процент необоснованных исследований, а во-вторых, значительная часть рентгенологических исследований приходится на профилактические обследования. При этом, к сожалению, большинство из них не дает полезной диагностической информации и сводится лишь к неоправданному облучению пациентов и персонала.

Проведение рентгенодиагностических процедур направлено на установление или уточнение диагноза и контроля за лечением. Однако дозы облучения при этом нередко оказываются неоправданно высокими, что заставляет высказывать сомнение в преобладании пользы над вредом при проведении подобных исследований.

Главная цель - уменьшить дозу медицинского облучения пациентов и персонала. Сделать это можно при техническом перевооружении отделений лучевой диагностики и повышении профессионализма персонала. Безусловно, должны быть разработаны и внедрены современные средства защиты и нормативно-регламентирующая документация.

Большая роль при решении проблемы отводится персоналу отделений лучевой диагностики. Для качественного обследования с минимальным облучением, гарантирующего от брака и вынужденных повторных исследований, необходимы хорошее знание используемой аппаратуры, правильный выбор режимов исследований, точное соблюдение рекомендаций размещения пациента и методологии его защиты и т.д.

ВРЕДНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Вредное воздействие радиации на организм живых существ известно практически со времени начала ее применения в медицине (1895 г., рентгенограмма кисти руки жены К. Рентгена). В 1896 г. французским исследователем А. Беккерелем было открыто излучение естественных радионуклидов (альфа- и бета-частицы, гамма-лучи), и он один из первых пострадал от действия радиации. В апреле 1902 года Беккерель по просьбе Пьера Кюри приготовил препарат радия для демонстрации его свойств на конференции. Ученый положил стеклянную трубочку с препаратом в карман жилета, где она находилась почти 6 ч. Спустя 10 дней на коже под карманом появилась эритема, а еще через несколько дней образовалась язва, которая долго не заживала.

Конечно, сотрудники рентгеновских кабинетов получают дозу облучения при проведении исследований, и тем большую, чем больше их осуществляют. Многочисленные данные по этому вопросу показывают, что в настоящее время в среднем рентгенолог получает годовую дозу профессионального облучения 0,5 мЗв, что в десятки раз ниже установленных пределов и не создает сколько-нибудь заметного индивидуального риска. Впрочем, иногда дозы облучения персонала могут приближаться к предельным величинам, если рентгенолог работает в непосредственной близости от пучка излучения в режиме просвечивания, например при специальных исследованиях.

Среди медицинских работников кроме сотрудников рентгеновских кабинетов и радиологических лабораторий, наиболее подвержены действию ионизирующего излучения также некоторые категории врачей-хирургов - специалисты рентгенохирургических бригад - урологи, травматологи, анестезиологи и т.д. При частом выполнении процедур, рентгенологический контроль при которых связан с характером оперативного вмешательства, дозы облучения могут превышать допустимые. Установлены основные дозовые пределы облучения для организма в целом или отдельных органов, ориентированные на определенные контингенты, профессиональные группы работников.

Дозиметры, используемые для индивидуального контроля

Биологическое действие ионизирующего излучения в первую очередь определяется величиной поглощенной дозы и наиболее заметно проявляется в активно пролиферирующих тканях (лимфоидная, кроветворная и др.), ему соответствует темп и выраженность изменений, например, показателей периферической крови, широко используемых в диагностике и прогнозе лучевой болезни.

Лучевая болезнь является довольно редким проявлением воздействия ионизирующего излучения на медицинских работников. Как показывает наша практика, это последствия недостаточно регламентированных условий труда в послевоенные годы, когда еще только накапливался опыт в области радиационной гигиены и радиационной безопасности, и медработники не знали средств защиты от вредного действия радиации. При длительном формировании общей пороговой дозы, сопоставимой по времени с продолжительностью профессиональной деятельности, а также при достижении определенного уровня доз может развиваться хроническая лучевая болезнь.

Хроническая лучевая болезнь - это полиорганная патология, характеризующаяся длительностью и волнообразностью течения с проявлениями радиационного повреждения организма и его восстановительно-приспособительных реакций. У медицинских работников при контакте с рентгенодиагностической терапевтической аппаратурой вероятность патологического действия рентгеновского и гамма-излучения повышается в случаях плохой защиты трубки, пренебрежения средствами индивидуальной защиты, их изношенности или отсутствия, недостаточной изоляции персонала.

Клиника хронической лучевой болезни характеризуется определенной последовательностью развития патологических симптомов и синдромов. В доклинический период возможно появление отдельных признаков лучевого воздействия: астенические проявления, нестойкая лейкоцитопения, неустойчивость артериального давления. Динамическое наблюдение (возможно только при отстранении от работы с радиацией) позволяет уточнить характер выявляемых изменений.

При объективном исследовании выявляются признаки геморрагического синдрома, некротические процессы в полости рта (лучевой стоматит), расшатывание и выпадение зубов. Со стороны сердечно-сосудистой системы определяются миокардиодистрофия, гипотония, аритмии, сердечная недостаточность. Изменения нервной системы проявляются в виде синдромов энцефалопатии или токсического энцефалита, атаксии, вестибулярных расстройств. Нарушается белковый, жировой, углеводный, минеральный обмен. При исследовании крови обнаруживаются выраженные стойкие лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, анемия, увеличение СОЭ. Со стороны клеток крови наблюдаются выраженные дегенеративные изменения, в костном мозге - резкая гипоплазия с выраженной задержкой созревания костно-мозговых элементов, распадом клеток и патологическим митозом. Исход заболевания - полная аплазия костного мозга. Обязательное условие эффективной терапии и благоприятного прогноза жизни больных - прекращение работы с источниками радиации. Бюро медико-социальной экспертизы (далее - МСЭ) устанавливает для таких больных процент утраты профессиональной трудоспособности и компенсацию дополнительных расходов (на лечение, в том числе санаторно-курортное, дополнительное питание и пр.).

Впервые профессиональный рак описан в 1775 г. английским врачом Поттом - рак кожи трубочистов. Согласно этиологической классификации профессиональных новообразований , с наибольшей вероятностью у медицинских работников могут возникать опухоли кожи и лейкозы, развивающиеся вследствие воздействия физических факторов различного рода излучений: рентгеновского, радия и радиоактивных изотопов.
Профессиональные новообразования не имеют каких-либо специфических клинических симптомов, хотя при решении вопроса о профессиональном генезе заболевания необходимо учитывать следующие факторы:

- избирательность поражения тем или иным канцерогеном, наличие так называемых органов-мишеней, например, кожа у рентгенологов (рак кожи рентгенологов);
- достаточно длительная экспозиция профессионального канцерогена;
- присутствие фоновых и предопухолевых заболеваний;
- нередко наблюдается развитие плоскоклеточного рака по гистологической структуре;
- иногда длительный латентный период развития профессиональных опухолей, что существенно затрудняет их диагностику, так как за это время (иногда десятки лет) могут существенно измениться условия труда, профессиональная деятельность больного.

В процессе трудовой деятельности новообразования у медицинских работников могут развиваться в результате прямого действия канцерогена на ткани (рак кожи при действии радиации), либо путем воздействия на нейроэндокринные органы, иммунную систему. Большое значение при этом имеет степень чувствительности той или иной ткани к действию канцерогенного фактора, например, кроветворной ткани к радиации.

Частота случаев злокачественных новообразований, обусловленных онкогенными производственными факторами, составляет около 5% от всех злокачественных опухолей человека. Рак кожи может развиваться у медицинских работников при несоблюдении правил противолучевой защиты. Опухоли кожи могут возникать как при воздействии рентгеновских лучей, так и при контакте с радиоактивными соединениями. Заболевание проявляется в виде гиперкератоза, эпителиомы, папиллом, лейкокератоза, рака. Опухоль возникает на коже рук, преимущественно на пальцах. Развитию рака предшествует хронический дерматит, характеризующийся гиперкератозом на ладонях с появлением в дальнейшем трещин, участков атрофии, гипер- и депигментации, выпадением волос, ломкостью ногтей. Иногда рак кожи сочетается с лейкозом. В тяжелых случаях на месте хронического дерматита возникают язвы. Предраковые заболевания разделяют на облигатные (пигментная ксеродерма и др.) и факультативные (поздние рентгеновские язвы с очагами атрофии и телеангиоэктазиями).

Первичный рак кожи гистологически представляет собой плоскоклеточный рак, встречающийся в двух основных формах, - ороговевающий и неороговевающий. По клиническим признакам различают две основные формы - язвенно-инфильтративную и папиллярную. Язвенно-инфильтративная форма начинается с гладкого узелка, постепенно увеличивающегося в размерах и изъязвляющегося с образованием вялотекущей кратерообразной язвы с приподнятыми краями, часто покрытой толстой коркой. Папиллярная форма характеризуется папилломатозными разрастаниями с более быстрым течением процесса и развитием метастазов. Латентный период развития профессионального рака кожи варьирует от 1 до 7 лет и более. Даже разового кратковременного попадания на кожу канцерогенного агента достаточно, чтобы в последующем вызвать развитие злокачественной опухоли кожи.

Известно, что у лиц, профессионально контактирующих с ионизирующей радиацией (радиологи, сотрудники рентгенологических кабинетов), при несоблюдении мер защиты могут развиваться лейкозы.

Среди профессиональных лейкозов наиболее часто встречается миелолейкоз. Нередко ему предшествуют цитопенические изменения крови. Профессиональную природу заболевания подтверждает длительный (чаще более 10 лет) стаж работы в контакте с ионизирующим излучением. Острый миелобластный лейкоз - злокачественное новообразование системы крови, состоящее из морфологически незрелых клеток миелоидного ряда. Клиника острого лейкоза характеризуется тремя основными синдромами: анемический, геморрагический и язвенно-некротический. Первые жалобы обычно на боли в горле, лихорадку с высокой температурой тела, затем появляется кровоточивость - вначале на слизистых оболочках полости рта, а позднее обнаруживаются кожные геморрагические проявления (петехии и экхимозы), гнойно-некротические изменения в горле. В крови отмечается увеличение числа лейкоцитов, бластные и полностью дифференцированные клетки, переходных форм нет (лейкемический провал). Идентификация лейкоза проводится по клеточному типу, определение которого возможно только в специализированных клиниках цитохимическими методами. Там же проводится лечение по программам, разработанным для каждого клеточного типа рака. Все больные острым лейкозом нетрудоспособны. МСЭ устанавливает для таких пациентов необходимость в дополнительных видах компенсации ущерба здоровью (лекарства, дополнительное питание, уход и др.). В случае смерти больного компенсация ущерба распространяется на его иждивенцев. При хроническом миелолейкозе имеет место изменение кроветворения в виде гиперпролиферации и нарушения дифференциации на уровне промиелоцитов и миелоцитов. По мере развития процесса подавляется эритробластический росток костного мозга, а миелопоэз и мегакариоцитарный ростки расширяются, миелоидные инфильтраты выходят за пределы костного мозга и развиваются в селезенке и печени. При прогрессировании болезни, резистентности к терапии проявляется тенденция к дифференциации миелоидных элементов вплоть до гемоцитобластов и ретикулярных клеток, то есть заболевание приобретает черты острого лейкоза.

Радиационное воздействие может вызывать лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), тяжелое общее заболевание, сопровождающееся опухолевидным разрастанием лимфатических узлов и симптомами интоксикации (лихорадка, зуд кожи, кахексия). Патологоанатомически лимфогранулематоз характеризуется развитием узелковых разрастаний в лимфатических узлах, селезенке, печени, костном мозге и других органах. В пунктатах лимфатических узлов и селезенки, как правило, обнаруживаются клетки Березовского -Штернберга.

Чаще всего заболевание начинается с увеличения шейных лимфатических узлов. Вначале они эластичные, но затем уплотняются, спаиваются между собой, образуя опухолевые конгломераты. Важнейшими клиническими симптомами являются повышение температуры, потливость, кожный зуд. При генерализации процесса происходит вовлечение новых групп лимфатических узлов, а также распространение процесса на внутренние органы, увеличивается селезенка. Причем при генерализованном процессе это увеличение незначительно, а при изолированном, как правило, наоборот. В последнем случае заболевание характеризуется более благоприятным течением и большей продолжительностью жизни больных.

Клиническая картина заболевания во многом определяется характером и степенью поражения внутренних органов и систем. При поражении желудочно-кишечного тракта отмечаются диспептические явления, кровотечения, язвы; органов дыхания - перифокальные пневмонии, образование полостей в легких, плевриты, легочные кровотечения; поджелудочной железы - симптомы сахарного диабета и т.д.

Изменения лейкограммы характеризуются нейтрофилезом со сдвигом влево, лимфоцитопенией, эозинофилией и моноцитозом. Общее число лейкоцитов может быть повышено, а может оставаться нормальным, особенно в начале болезни. СОЭ увеличена. Нарастание клинических явлений сопровождается прогрессированием анемии.

Лечение назначают в зависимости от стадии болезни. Больные лимфогранулематозом нетрудоспособны. При профессиональном генезе заболевания направляются на МСЭ, где им устанавливается инвалидность и определяется процент утраты профессиональной трудоспособности, а также другие виды возмещения ущерба.

Тяжесть заболеваний, вызванных воздействием ионизирующих излучений, и связанные с ними отдаленные последствия для здоровья медицинского персонала требуют особого внимания к проведению профилактических мероприятий со стороны руководства лечебно-профилактического учреждения. Весь комплекс мероприятий по защите от действия ионизирующих излучений делится на два направления: защита от внешнего облучения и профилактика внутреннего облучения.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОХРАНЕ ТРУДА МЕДПЕРСОНАЛА РЕНТГЕНКАБИНЕТОВ

Заболевания, вызванные воздействием ионизирующих излучений, и связанные с ними отдаленные последствия для здоровья медицинского персонала, требуют особого внимания к проведению профилактических мероприятий со стороны руководства лечебно-профилактического учреждения.

Основой системы профилактики профессиональных заболевания являются обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры работников , трудовая деятельность которых связана с вредными и опасными производственными факторами. Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 года № 302н «Об утверждении перечней вредных и/или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах с вредными и (или) опасными условиями труда» медицинские работники, подвергающиеся действию ионизирующего излучения, должны в обязательном порядке проходить медосмотры 1 раз в год с консультацией следующих специалистов: офтальмолога, дерматовенеролога, невролога, оториноларинголога, хирурга, онколога.

Также делаются лабораторные и функциональные исследования: развернутый общий анализ крови, подсчет ретикулоцитов, спирометрия, рентгенография грудной клетки в двух проекциях, биомикроскопия сред глаза, офтальмоскопия глазного дна, острота зрения с коррекцией и без неё. По рекомендации врачей-специалистов назначаются УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы и маммография женщинам. К работе с ионизирующими излучениями не должны допускаться лица, имеющие наследственную предрасположенность к опухолевым заболеваниям, а также с хромосомной нестабильностью. Важно выявление лиц с иммунологической недостаточностью и проведение среди них мероприятий для нормализации иммунного статуса, применение препаратов, предотвращающих бластомогенный эффект (методы гигиенической, генетической, иммунологической и биохимической профилактики). Существенное значение имеют диспансеризация лиц, работающих с источниками ионизирующих излучений, раннее выявление, лечение хронических фоновых и предопухолевых заболеваний, то есть своевременное и качественное проведение медицинских осмотров.

Противопоказаниями к работе с ионизирующими излучениями являются: содержание гемоглобина в периферической крови менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин; содержание лейкоцитов менее 4,0*109 /л и тромбоцитов менее 180*109 /л; облитерирующие заболевания сосудов вне зависимости от степени компенсации; болезнь и синдром Рейно; лучевая болезнь и ее последствия; злокачественные новообразования; доброкачественные новообразования, препятствующие ношению спецодежды и туалету кожных покровов; глубокие микозы; острота зрения с коррекцией не менее 0,5 Д на одном глазу и 0,2 Д - на другом; рефракция скиаскопически: близорукость при нормальном глазном дне до 10,0 Д, гиперметропия до 8,0 Д, астигматизм не более 3,0 Д; катаракта радиационная. Контроль за состоянием здоровья лиц, работающих с канцерогенными факторами, должен осуществляться и после перехода их на другую работу, а также выхода на пенсию, в течение всей жизни.

К работе с источниками ионизирующего излучения не допускаются лица, имеющие следующие заболевания:

- органические поражения центральной нервной системы;
- эпилепсия;
- выраженные невротические и астенические состояния;
- эндокринопатии;
- заболевания половых желез и нарушения овариально-менструального цикла;
- дерматиты;
- катаракта;
- все болезни системы крови, а также вторичные анемии, геморрагический диатез, лейкопении;
- заболевания печени.

Контроль состояния здоровья лиц, работающих с канцерогенными факторами, должен осуществляться и после перехода их на другую работу, а также выхода на пенсию, то есть в течение всей жизни. Первичная профилактика предусматривает предупреждение возникновения рака и включает в себя гигиеническое регламентирование канцерогенов, разработку, осуществление мероприятий, направленных на уменьшение контакта с ними, контроль за загрязнением производственной среды.

Весь комплекс мероприятий по защите от действия ионизирующих излучений делится на два направления: защита от внешнего облучения и профилактика внутреннего облучения . Защита от действия внешнего облучения сводится к экранированию, препятствующему попаданию тех или иных излучений на медицинских работников или других лиц, находящихся в радиусе действия источника излучения. С этой целью применяются различные поглощающие экраны. Основное правило - защищать не только медицинского работника или рабочее место, а максимально экранировать весь источник излучения, чтобы свести до минимума возможность проникновения излучения в зону пребывания людей.

Материалы, используемые для экранирования, и толщина экранов определяются характером ионизирующего излучения и его энергией: чем больше жесткость излучения или его энергия, тем более плотным и толстым должен быть экранирующий слой. Чаще всего с этой целью используются свинцовые фартуки, кирпичные или бетонные стены, защищающие врачей-рентгенологов, радиологов и лучевых диагностов. Гигиенистами доказано, что материалы, используемые для экранирования, и толщина экранов определяются характером ионизирующего излучения и его энергией: чем больше жесткость излучения или его энергия, тем более плотным и толстым должен быть экранирующий слой. Чаще всего с этой целью используются свинцовые фартуки, кирпичные или бетонные стены, защищающие врачей-рентгенологов, радиологов и лучевых диагностов.

Разработаны специальные формулы и таблицы для расчета толщины защитного слоя с учетом величины энергии источника излучения, поглощающей способности материала и других показателей (СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»). Существуют разнообразные конструкции аппаратов, облучателей и других устройств для работы с источниками γ-излучений, в которых также предусмотрено максимальное экранирование источника и минимальная для определенных работ открытая часть. Все операции по перемещению источников γ-излучений (изъятие их из контейнеров, установка в аппараты, открывание и закрывание последних) должны быть автоматизированы и выполняться с помощью дистанционного управления или специальных манипуляторов и других вспомогательных устройств, позволяющих медицинскому работнику, участвующему в этих операциях, находиться на определенном расстоянии от источника и за соответствующим защитным экраном. Помещения, где хранятся источники излучений или производится работа с ними, должны проветриваться посредством механической вентиляции. В настоящее время возникновение рака кожи от воздействия рентгеновского облучения встречается редко благодаря действенным мерам профилактики и защиты от рентгеновских лучей на рабочем месте.

Для обеспечения безопасных условий работы в кабинете должны быть приняты меры по защите персонала от воздействий не только рентгеновского излучения, но и других вредных факторов - электрического тока и полей, пыли и паров вредных соединений, шума, возникающего при работе аппаратуры и т.д. При оборудовании рентгеновского кабинета должна быть полностью исключена возможность соприкосновения персонала с токоведущими частями электрических цепей в ходе проведения рентгенологических исследований. Конструкция рентгеновского аппарата, как правило, предохраняет персонал от доступа к токоведущим частям. Все высоковольтные элементы снабжены изоляцией, защищены металлическими оболочками и заземлены. Также заземлены все металлические доступные для прикосновения части.

Электрическую прочность изоляции проверяют при выпуске аппаратов с завода, а качество заземления - при сдаче рентгеновского кабинета в эксплуатацию. Заземление рентгеновской аппаратуры должно осуществляться специальными проводами. Использование в качестве заземляющих проводников элементов металлических конструкций зданий, стальных труб, электропроводок, алюминиевых оболочек кабелей и т.п. допускается только как дополнительное мероприятие. Не разрешается использовать в качестве заземляющих проводников водопроводные трубы, проходящие в здании, сети центрального отопления, канализации, а также трубопроводы для горючих и взрывоопасных смесей. Электрические кабели, соединяющие элементы рентгеновского комплекса друг с другом и электрической питающей сетью должны быть проложены в углублениях пола и защищены металлическими кожухами от механических повреждений и химических воздействий.

В процессе нагрузки рентгеновской трубки, особенно при просвечиваниях, излучатель нагревается интенсивно. Допустимая температура нагревания излучателя 85 град. Цельсия. Температура всех других частей аппарата, доступных для прикосновения, как правило, не должна превышать 50 град. Цельсия.

Концентрация свинца и его неорганических соединений на поверхности стен пола и оборудования помещений рентгеновских кабинетов не должны превышать предельно допустимой величины 0,5мг/кв. см. Для ослабления вредного воздействия свинца на организм человека поверхность защитных устройств и приспособлений, изготовленных из свинца, должна быть покрыта двойным слоем масляной или эмалевой краски. Защитные фартуки и козырьки из просвинцованной резины помещают в пластиковые или клеенчатые футляры.

При работе с электрорентгенографическими аппаратами в воздухе рабочих помещений образуются вредные примеси стирола, озона, окислов азота, пары ацетона и толуола. ПДК примесей в воздухе помещения составляют: стирол - 5мг/куб. м, озон и окислы азота - 0,1 мг/куб. м, пары ацетона - 200 мг/куб. м, пары толуола - 50 мг/куб. м. Для снижения концентрации вредных примесей в воздухе обязательно используют принудительную вентиляцию, обеспечивающую кратность воздухообмена, равную 3. Уровень шумовых нагрузок (звукового давления) на рабочих местах персонала не должен превышать 60 дБ, в помещениях периодического пребывания персонала - 70 дБ.

Защита помещений, смежных с теми, где располагается рентгеновский аппарат, обеспечивается стационарными строительными конструкциями, к которым относятся верхнее и нижнее перекрытия стены, барьеры (стены не до потолка), а также защитные окна и двери. В помещениях рентгеновского кабинета, где пол расположен непосредственно над грунтом или потолок находится под крышей, защиту от проникновения ионизирующих излучений через пол или потолок соответственно не предусматривают. Если в рентгеновском кабинете размещены два или более излучателей, включаемые не одновременно, рассчитывать защиту следует для излучателя с наибольшим значением номинального напряжения на трубке. Если два излучателя включаются одновременно, как это имеет место при двухпроекционной ангиографии, то защиту рассчитывают по суммарной мощности дозы, создаваемой обоими излучателями.

Защитные свойства некоторого материала принято характеризовать свинцовым эквивалентом, под которым понимают толщину свинца в миллиметрах, ослабляющую излучения данного качества точно так же, как и образец материала заданной толщины. Защитные ограждения рентгеновских кабинетов чаще всего выполняют из баритобетона, бетона, кирпича и др. тяжелых строительных материалов. При проектировании и устройстве стационарных защитных ограждений рентгеновских кабинетов следует учитывать наличие в них пустот, каналов, люков, необходимых для размещения средств коммуникаций, в частности для транспортеров, подающих кассеты и для других целей, с тем, чтобы защитные свойства ограждений ни в коем случае не были снижены.

Защитные двери рентгеновских кабинетов должны обеспечивать равномерность ослабления излучения по всей площади двери, причем полотно двери должно перекрывать дверной проем не менее чем на 5 см. Усилие перемещению полотна двери должно быть не более 40 Н при установившемся движении. Усилие сдвига должно быть не более 45 Н. При больших усилиях следует оснащать двери электромеханическим приводом, допускающим открывание дверей вручную с обеих сторон.

Для наблюдения из пультовой за работой врача-рентгенолога устраивают смотровые защитные окна из просвинцованного стекла, которые должны располагаться в стороне от направления рабочего пучка излучения и иметь свинцовый эквивалент, обеспечивающий допустимое значение мощности дозы на рабочем месте.

К передвижным средством коллективной защиты относятся защитные ширмы. Их устанавливают в кабинетах, где отсутствует комната управления, в помещениях для дентальных аппаратов, в помещениях для флюорографии, вообще во всех случаях, когда необходимо временно защитить часть помещения. Как правило, защитные ширмы имеют прозрачное окно для наблюдения, выполненное из просвинцованного стекла. Основание ширмы снабжают колесами, которые позволяют перемещать ее по ровному полу.

Помимо больших ширм существуют малые, предназначенные для установки на рабочем месте рентгенолога, перед поворотным столом - штативом. Эти ширмы также снабжены колесами. Часто они имеют регулируемое по высоте сидение и тормоз, препятствующий самопроизвольному перемещению ширмы при работе. Рентгенолог, сидящий за экраном для просвечивания, обязательно должен пользоваться передвижной малой ширмой.

Очень важны для обеспечения радиационной безопасности устройства сигнализации и знаки безопасности, предупреждающие персонал и больных о том, что в данном помещении проводится рентгенологическое исследование и рентгеновский аппарат работает. Рядом с выходной дверью в процедурную рентгеновского кабинета на высоте 1,6 м от пола должен быть установлен световой сигнал белого или красного цвета с надписью «Не входить», автоматически загорающийся при включении пульта рентгеновского аппарата.

Иногда для сокращения времени пребывания персонала в зоне действия рентгеновского излучения используют многоканальную телевизионную установку, передающую рентгеновское изображение в другие помещения. При этом наблюдать за просвечиванием могут наблюдать несколько специалистов, принимающих участие в исследовании и находящихся в безопасной зоне. Особенно эффективен многоканальный телевизионный контроль при проведении рентгенохирургических исследований, когда консультация специалистов может быть оказана оперативно при полной радиационной безопасности.

Врач-рентгенолог при проведении рентгеновских и специальных исследований обязан применять средства индивидуальной защиты (далее - СИЗ). СИЗ персонала рентгеновского кабинета являются защитные перчатки, фартуки, юбки, очки. Свинцовый эквивалент этих средств составляет, как правило, не менее 0,3 мм. Все СИЗ должны иметь заводские штампы или отметки, указывающие их свинцовый эквивалент и дату проверки. Проверку свинцового эквивалента СИЗ производят не реже 1 раза в 3 года. Применять средства защиты, не имеющие требуемой маркировки, не разрешается. Под перчатки из просвинцованной резины следует надевать тонкие хлопчатобумажные перчатки, чтобы уменьшить поверхность соприкосновения кожи рук со свинецсодержащим материалом перчаток. По окончании работы со средствами индивидуальной защиты из просвинцованной резины, работники кабинета должны тщательно вымыть руки теплой водой с мылом.

При пальпации с использованием люминесцирующего экрана врач должен работать в защитных перчатках, которые защищают не только кисти рук, но и предплечья. Однако, работая и в перчатках, необходимо по возможности сокращать время нахождения рук в зоне действия прямого излучения. Рентгенозащитные перчатки используют также для поддерживания ребенка при просвечивании и снимках. По окончании перчатки следует вымыть с мылом, просушить и обработать спиртом. Внутренние поверхности рекомендуется присыпать тальком.

При работе на рентгенодиагностическом аппарате при горизонтальном положении штатива все лица, участвующие в исследовании (врач-рентгенолог, анестезиолог, рентгенолаборант и др.), должны быть в защитных фартуках и по возможности в перчатках. Лица, помогающие проводить обследование детей младшего возраста (поддерживающие детей, в случае отсутствия специальных приспособлений), также должны быть снабжены специальными СИЗ.

Фиксирующее кресло облегчает рентгенологическое исследование детей и защиту неисследуемых участков тела ребенка. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и брюшной полости у детей, особенно в возрасте до 3 лет, затруднено, так как порой не удается обеспечить устойчивое положение ребенка. Фиксация ребенка руками родителей или няни недостаточна: она не позволяет провести полноценное исследование, удлиняет время рентгеноскопии и увеличивает лучевую нагрузку на ребенка. Фиксирующее кресло обеспечивает надлежащую фиксацию ребенка, позволяет провести исследование более полноценно, с минимальным временем облучения и без вспомогательных лиц. С его помощью можно провести исследования (рентгеноскопию и рентгенографию) органов грудной клетки и брюшной полости у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет в вертикальном положении. Для размещения в кресле ребенка требуется не более 2 мин. К недостатку кресла следует отнести то, что подобная механическая фиксация вызывает беспокойство у некоторых детей. Однако качество исследования, достигаемое такой фиксацией, позволяет этим пренебречь.

Количество и виды СИЗ определяются назначением рентгеновского кабинета, но в каждом кабинете должно быть не менее двух комплектов защитных фартуков, перчаток и юбок.

Статья опубликована в периодическом издании -

Во многих лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения имеются рентген-кабинеты для своевременного диагностирования различных заболеваний. Поскольку рентгеновские аппараты являются источником радиационного излучения, их размещение и эксплуатация осуществляются с соблюдением требований СанПиН 2.6.1.1192-03 <1>.

В статье мы рассмотрим отдельные вопросы, связанные с особенностями труда специалистов, работающих в таких кабинетах и подвергающихся воздействию вредных факторов.

СанПиН 2.6.1.1192-03 — нормативный документ, устанавливающий основные требования по обеспечению радиационной безопасности персонала, пациентов и населения при проведении медицинских рентгенологических процедур с диагностической, профилактической, терапевтической или исследовательской целью.

Правила обязательны для исполнения всеми медицинскими организациями независимо от их подчиненности и формы собственности и физическими лицами, деятельность которых связана с рентгеновскими исследованиями (п. 1.2 СанПиН 2.6.1.1192-03).

СанПиН 2.6.1.1192-03 — это достаточно обширный документ. Основные его положения должны знать руководители медицинских учреждений. Мы сконцентрируем основное внимание читателей на требованиях, связанных с техникой безопасности работы на рентген-аппаратах, от чего зависит здоровье обслуживающего персонала и других специалистов.

Общие требования по обеспечению радиационной безопасности персонала рентген-кабинетов

Требования по обеспечению радиационной безопасности персонала перечислены в п. п. 6.1 — 6.19 СанПиН 2.6.1.1192-03.

В соответствии с данным документом к работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знаний правил по обеспечению безопасности, действующих в учреждении документов и инструкций.

Система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает (п. 6.6 СанПиН 2.6.1.1192-03):

— вводный инструктаж — при поступлении на работу;

— первичный — на рабочем месте;

— повторный — не реже двух раз в год;

— внеплановый — при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики обследования или лечения и т. п.), после радиационной аварии, несчастного случая.

Регистрация проведенного инструктажа персонала, работающего в рентген-кабинете, производится в специальных журналах, рекомендуемая форма которых приведена в Приложении 2 к СанПиН 2.6.1.1192-03.

В силу п. 6.3 СанПиН 2.6.1.1192-03 администрация учреждения организует проведение предварительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы «А», к которому, в частности, относится персонал рентген-кабинета. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений. Это же требование распространяется на лиц, поступающих на курсы, готовящие кадры для работы в рентгеновских кабинетах.

Обращаем внимание, что при выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы в рентгеновском кабинете, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на работу вне контакта с излучением решается администрацией учреждения в каждом отдельном случае индивидуально в установленном порядке.

Далее отметим, что в соответствии с п. 6.11 СанПиН 2.6.1.1192-03 не допускается проведение работ с рентгеновским излучением, не предусмотренных должностными инструкциями, инструкциями по технике безопасности, радиационной безопасности и другими регламентирующими документами.

Не допускается работа персонала рентгеновского кабинета без средств индивидуального дозиметрического контроля. Администрация медицинской организации должна обеспечить данные кабинеты дозиметрами. Кроме того, сотрудникам рентген-кабинетов необходимо применять средства индивидуальной защиты (СИЗ), если при проведении рентгенологических исследований персонал находится в процедурной, кроме случаев, перечисленных в СанПиН 2.6.1.1192-03. Таким образом, приобретение СИЗ обусловлено нормами данного документа.

Ведение карточек учета индивидуальных доз облучения персонала

После прохождения инструктажа и предварительного медицинского осмотра сотрудник принимается на должность специалиста, работающего в рентген-кабинете.

Как отмечено в п. 2.2 СанПиН 2.6.1.1192-03, система обеспечения радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических исследований должна предусматривать практическую реализацию трех основополагающих принципов радиационной безопасности — нормирования, обоснования и оптимизации.

Принцип нормирования реализуется установлением гигиенических нормативов (допустимых пределов доз) облучения. Так, для работников (персонала) средняя годовая эффективная доза равна 20 мЗв (0,02 зиверта) или эффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) — 1000 мЗв (1 зиверт). Допустимо облучение в годовой эффективной дозе до 50 мЗв (0,05 зиверта) при условии, что средняя годовая эффективная доза, исчисленная за пять последовательных лет, не превысит 20 мЗв (0,02 зиверта). Для женщин в возрасте до 45 лет эквивалентная доза на поверхности нижней части области живота не должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта) в месяц.

В зависимости от получаемых доз облучения персонал медицинского учреждения разделен на две группы — «А» и «Б». Значения доз облучения для таких сотрудников приведены в таблице 2.1 СанПиН 2.6.1.1192-03.

В соответствии с п. 8.5 СанПиН 2.6.1.1192-03 администрация медицинского учреждения должна осуществлять радиационный контроль. Индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы «А» проводится постоянно с регистрацией результатов измерений один раз в квартал (по согласованию с органом государственного санитарно-эпидемиологического надзора — один раз в полгода).

В силу п. 8.6 СанПиН 2.6.1.1192-03 индивидуальные годовые дозы облучения персонала фиксируются в карточке учета (базе данных) индивидуальных доз. Копию карточки следует хранить в учреждении в течение 50 лет после увольнения работника. Карточка учета доз работника в случае перевода его в другое учреждение передается на новое место работы. Данные об индивидуальных дозах облучения прикомандированных лиц сообщаются по месту работы. Ежегодно в установленные сроки администрация учреждения должна представлять территориальному центру Госсанэпиднадзора сведения о дозах облучения персонала рентгеновских кабинетов в условиях нормальной эксплуатации и в условиях радиационной аварии (или планируемого повышенного облучения персонала) в соответствии с формами федерального государственного статистического наблюдения за индивидуальными дозами облучения граждан.

Обращаем внимание читателей, что неосуществление радиационного контроля, в частности отсутствие индивидуального дозиметрического контроля персонала, влечет привлечение к административной ответственности по ст. 6.3 КоАП РФ:

— должностных лиц — штраф от 500 до 1000 руб.;

— юридических лиц — штраф от 10 000 до 20 000 руб. или административное приостановление деятельности на срок до 90 суток.

В качестве примеров приведем Решения Ленинградского областного суда от 17.12.2013 N 7-1028/2013, от 28.10.2013 N 7-819/2013. Решением суда муниципальные учреждения здравоохранения были подвергнуты административному наказанию в виде приостановления деятельности рентгенологического кабинета стационара на срок до 60 суток.

Оформление приказа об отнесении персонала к группе «А»

На практике наличие в штате рентгенологов и рентгенолаборантов требует оформления некоторых иных документов, в частности приказа об отнесении персонала учреждения здравоохранения к категории персонала группы «А». Аналогичные требования распространяются и на случаи работы на рентгеностоматологическом аппарате.

Перечень и порядок оформления кадровых документов при приеме сотрудника на работу регулируются нормами трудового законодательства и Постановления Госкомстата России от 05.01.2004 N 1 «Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты». Однако утвержденного в установленном порядке бланка названного приказа нет, поэтому его можно оформить в произвольной форме.

Актуальным является вопрос, стоит ли указывать в приказе Ф. И.О. работников или достаточно перечислить должности. Указание только должностей имеет существенные преимущества: в случае увольнения/приема новых сотрудников на те же самые должности при указанном варианте оформления не будет необходимости вносить изменения в приказ (или издавать новый документ).

Вместе с тем формулировки СанПиН 2.6.1.1192-03 позволяют сделать вывод, что в приказе лучше поименно перечислить сотрудников. Например, в Приложении 7 к СанПиН 2.6.1.1192-03 в числе требований, предъявляемых к рентгеновскому кабинету при приемке в эксплуатацию, перечислен приказ об отнесении работающих лиц к персоналу групп «А» и «Б».

Термины «работающие лица» и «имеющиеся должности» различаются.

Во-первых, несколько работающих лиц могут занимать одну и ту же должность.

Во-вторых, те или иные должности в конкретный момент времени могут оставаться вакантными.

Понятие «работающие лица» в большей степени относится к поименному перечислению сотрудников, чем к перечислению должностей.

Перевод рентгенолога в случае беременности

Согласно ст. 254 ТК РФ беременным женщинам в соответствии с медицинским заключением и по их заявлению снижаются нормы выработки, нормы обслуживания либо эти женщины переводятся на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе. Пока сотруднице не предоставят новое место работы, она освобождается от исполнения своих обязанностей с сохранением среднего заработка за все пропущенные вследствие этого рабочие дни за счет средств работодателя.

Поскольку в ст. 254 ТК РФ использована формулировка «в соответствии с медицинским заключением», по общему правилу справки о беременности для перевода беременной сотрудницы на легкий труд недостаточно. Однако рентгенологов и рентгенолаборантов это не касается. Данный вывод следует из норм п. 6.5 СанПиН 2.6.1.1192-03, в соответствии с которым женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка. Аналогичные нормы закреплены в п. 2.4 Типовой инструкции по охране труда для персонала рентгеновских отделений, утвержденной Приказом Минздрава России от 28.01.2002 N 19. В силу рекомендаций, изложенных в данном пункте, с момента выявления беременности от работы по занимаемой должности освобождается персонал рентгеновских отделений.

Ознакомившись с предложением, работница вправе согласиться с переводом или отказаться от него. В случае согласия необходимо внести изменения в трудовой договор, оформив дополнительное соглашение к нему, издать приказ о переводе и сделать соответствующую запись в табеле учета рабочего времени. В трудовую книжку работницы сведения о таком переводе не вносятся, поскольку он носит временный, а не постоянный характер.

Приобретение дозиметра для рентген-кабинета

В соответствии с классификацией радиационных объектов по потенциальной опасности рентгенодиагностические и рентгенотерапевтические кабинеты отнесены к IV категории (п. 2.1 СанПиН 2.6.1.1192-03). Как мы уже отмечали, положения п. 6.11 данного документа не допускают работу персонала рентгеновского кабинета без средств индивидуального дозиметрического контроля.

На практике возникает вопрос: можно ли за счет средств ОМС произвести оплату дозиметра? Как отмечают чиновники Минфина России в Письме от 26.03.2014 N 07-01-06/13187 и как следует из п. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», структура тарифа на оплату медицинской помощи включает, в частности, расходы на приобретение основных средств стоимостью до 100 000 руб. за единицу. Таким образом, в 2014 г. медицинские учреждения могут приобрести дозиметр за счет средств ОМС.

В соответствии с п. 38 Инструкции N 157н <2> к основным средствам относятся нефинансовые активы, используемые в деятельности организации в течение срока, превышающего 12 месяцев. Таким образом, приобретенный учреждением дозиметр полностью удовлетворяет условиям принятия его на учет в составе основных средств.

государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений, утв. Приказом Минфина России от 01.12.2010 N 157н.

Чаще всего учреждению — приобретателю дозиметра поставщик предъявляет сумму «входного» НДС. Это связано с тем, что в Перечне важнейшей и жизненно необходимой медицинской техники, реализация которой на территории Российской Федерации не подлежит обложению налогом на добавленную стоимость, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 17.01.2002 N 19, дозиметров нет, поэтому в счете-фактуре НДС выделен как по обычным товарам.

В соответствии с пп. 2 п. 2 ст. 149 НК РФ не подлежат обложению НДС услуги, оказываемые медицинскими организациями. Следовательно, сумма НДС, предъявленная поставщиком, реализовавшим учреждению дозиметр, учитывается в стоимости приобретенных нефинансовых активов (пп. 1 п. 2 ст. 170 НК РФ).

Напомним, что учреждению при заключении договора на поставку дозиметра за счет средств ОМС следует руководствоваться Федеральным законом от 05.04.2013 N 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

Пример. Областная больница, являющаяся бюджетным учреждением, приобретает дозиметр рентгеновского и гамма-излучения за счет средств ОМС. Стоимость дозиметра составляет 42 480 руб. Срок полезного использования дозиметра установлен равным шести годам.

В бухгалтерском учете бюджетного учреждения будут сделаны следующие записи:

Приобретение СИЗ для рентгенологов

Как было отмечено выше, для персонала рентген-кабинетов необходимо приобрести СИЗ. В соответствии с п. 5.2.2 СанПиН 2.6.1.1192-03 к индивидуальным средствам радиационной защиты относятся:

— шапочка защитная — предназначена для защиты области головы;

— очки защитные — предназначены для защиты глаз;

— воротник защитный — предназначен для защиты щитовидной железы и области шеи, должен применяться также совместно с фартуками и жилетами, имеющими вырез в области шеи;

— накидка защитная, пелерина — предназначена для защиты плечевого пояса и верхней части грудной клетки;

— фартук защитный односторонний тяжелый и легкий — предназначен для защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен);

— фартук защитный двусторонний — предназначен для защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен), включая плечи и ключицы, а сзади от лопаток, включая кости таза, ягодицы, и сбоку до бедер (не менее чем на 10 см ниже пояса);

— фартук защитный стоматологический — предназначен для защиты передней части тела, включая гонады, кости таза и щитовидную железу, при дентальных исследованиях и исследовании черепа;

— жилет защитный — предназначен для защиты спереди и сзади органов грудной клетки от плеч до поясницы;

— передник для защиты гонад и костей таза — предназначен для защиты половых органов со стороны пучка излучения;

— юбка защитная (тяжелая и легкая) — предназначена для защиты со всех сторон области гонад и костей таза, должна иметь длину не менее 35 см (для взрослых);

— перчатки защитные — предназначены для защиты кистей рук и запястий, нижней половины предплечья;

— защитные пластины (в виде наборов различной формы) — предназначены для защиты отдельных участков тела;

— средства защиты мужских и женских гонад — предназначены для защиты половой сферы пациентов.

На каком счете следует учитывать приобретаемые средства индивидуальной защиты для рентген-кабинетов? В соответствии с п. 99 Инструкции N 157н специальная одежда, специальная обувь, форменная одежда, вещевое имущество, одежда и обувь, а также спортивная одежда и обувь учитываются как материальные запасы, в том числе в учреждениях здравоохранения. Таким образом, СИЗ для персонала рентген-кабинета следует учитывать на счете 105 05 «Мягкий инвентарь» (п. 118 Инструкции N 157н).

Особенности исчисления страховых взносов с зарплаты рентгенологов

Как уже было отмечено, труд рентгенологов и рентгенолаборантов связан с наличием вредных факторов. Соответственно, возникает нюанс при уплате страховых взносов с заработной платы данных сотрудников. Напомним, что помимо расчета страховых взносов по общему тарифу ст. 58.3 Федерального закона N 212-ФЗ <3> установлены дополнительные тарифы страховых взносов в ПФР, которые применяются медицинскими учреждениями в отношении работающих во вредных и опасных условиях.

Напомним, что ст. 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон N 173-ФЗ) содержит перечень лиц, имеющих право на досрочную трудовую пенсию. В стаж работы, которая дает такое право, включаются периоды работы, выполняемой постоянно в течение полного рабочего дня (если иное не установлено нормативными правовыми актами), при условии что за эти периоды уплачивались страховые взносы в ПФР. Для таких лиц в 2014 г. предусмотрена уплата страховых взносов по дополнительным тарифам:

— в отношении физических лиц, которые указаны в пп. 1 п. 1 ст. 27 Федерального закона N 173-ФЗ, применяются дополнительные тарифы страховых взносов в Пенсионный фонд в размере 6% (п. 1 ст. 58.3 Федерального закона N 212-ФЗ);

— в отношении физических лиц, занятых на работах с тяжелыми и опасными условиями труда, указанных в пп. 2 — 18 п. 1 ст. 27 Федерального закона N 173-ФЗ, применяются дополнительные тарифы страховых взносов в ПФР в размере 4% (п. 2 ст. 58.3 Федерального закона N 212-ФЗ).

Если по результатам специальной оценки условий труда те условия, в которых работают рентгенологи и рентгенолаборанты, признаны оптимальными или допустимыми, взносы по дополнительному тарифу начислять не нужно.

Как разъяснил Минтруд России в п. 3 Письма от 26.03.2014 N 17-3/10/В-1579 и в п. 6 Письма от 13.03.2014 N 17-3/В-113, дополнительные тарифы страховых взносов, определенные в соответствии с результатами специальной оценки условий труда, применяются с даты утверждения отчета о ее проведении. В месяце утверждения отчета указанные дополнительные тарифы используются только для выплат, начисленных за период со дня его утверждения до конца месяца.

На практике такая ситуация вполне возможна. Обязанность по начислению взносов по дополнительному тарифу связана с наличием у рентгенологов и рентгенолаборантов права на досрочную пенсию. На сайтах региональных отделений ПФР можно встретить следующие разъяснения. Работа рентгенологов на аппаратах магнитно-резонансной (ядерно-магнитно-резонансной) томографии (метод неионизирующего обследования) права на досрочное пенсионное обеспечение не дает. В таком случае условия труда могут быть признаны оптимальными (допустимыми) и обязанности начислять взносы по дополнительному тарифу не возникнет.

Если по результатам специальной оценки условия труда признаны вредными, учреждение здравоохранения применяет дифференцированные ставки взносов в ПФР, установленные в п. 2.1 ст. 58.3 Федерального закона N 212-ФЗ в размере от 2 до 8%.

Согласно п. 5 ст. 15 Федерального закона от 28.12.2013 N 421-ФЗ результаты проведенной в соответствии с порядком, действовавшим до дня вступления в силу Федерального закона N 426-ФЗ <4>, аттестации рабочих мест по условиям труда применяются при определении размера дополнительных тарифов страховых взносов в ПФР, установленных п. 2.1 ст. 58.3 Федерального закона N 212-ФЗ, в отношении рабочих мест, условия труда на которых по результатам аттестации признаны вредными и (или) опасными.

Тот факт, что по результатам аттестации условия труда признаны оптимальными или допустимыми, основанием для освобождения от уплаты взносов в ПФР по дополнительному тарифу не является. Работодателям придется провести специальную оценку, чтобы подтвердить наличие допустимых или оптимальных условий труда.

Постановлением Правительства РФ от 30.11.2013 N 1101 установлена предельная величина базы для начисления страховых взносов на 2014 г. — 624 000 руб. Однако в п. 3 ст. 58.3 Федерального закона N 212-ФЗ сказано, что положения данного Закона, в которых устанавливается предельная величина базы для исчисления страховых взносов, к дополнительным тарифам не применяются. Поэтому дополнительные страховые взносы начисляются по одному и тому же тарифу в течение всего года.

В случае занятости работника одновременно в рамках одного трудового договора на видах работ, указанных в пп. 1 п. 1 ст. 27 Федерального закона N 173-ФЗ (например, работа в должности врача-рентгенолога), в пп. 2 — 18 п. 1 той же ст. 27 (например, работа с осужденными в учреждении, исполняющем уголовные наказания в виде лишения свободы), страховые взносы по дополнительному тарифу исчисляются со всех сумм выплат по наибольшему тарифу.

1. Сколько нужно отработать рентгенолаборантом что бы уити на пенсию по вредности?

1.1. Уважаемая Светлана
Согласно закону 400 О страховых пенсиях ст.30 список N1 10 лет мужчине и 7,5 женщине нужно отработать и иметь страховой стаж

Статья 30. Сохранение права на досрочное назначение страховой пенсии

1. Страховая пенсия по старости назначается ранее достижения возраста, установленного статьей 8 настоящего Федерального закона, при наличии величины индивидуального пенсионного коэффициента в размере не менее 30 следующим лицам:
1) мужчинам по достижении возраста 50 лет и женщинам по достижении возраста 45 лет, если они проработали соответственно не менее 10 лет и 7 лет 6 месяцев на подземных работах, на работах с вредными условиями труда и в горячих цехах и имеют страховой стаж соответственно не менее 20 лет и 15 лет. В случае, если указанные лица проработали на перечисленных работах не менее половины установленного выше срока и имеют требуемую продолжительность страхового стажа, страховая пенсия им назначается с уменьшением возраста, установленного статьей 8 настоящего Федерального закона, на один год за каждый полный год такой работы - мужчинам и женщинам;
Удачи вам и всего хорошего.

1.2. Добрый день! Трудового стажа по второму списку вредности (в данном случае рентгенолаборант) необходимо не менее 10 лет, тогда будет возможность выйти на пенсию в 50 лет. Всего доброго!

2. Почему рентгенолаборантам сняли вредность и дополнительный отпуск?

2.1. Доброго времени суток!
Наличие вредных условий труда на каждом рабочем месте подтверждается результатами специальной оценки условий труда (СОУТ). По ее результатам работодателю даются рекомендации по компенсации вредности на рабочих местах. Если вредных факторов на рабочем месте нет - соответственно и компенсационные меры не полагаются. Ознакомьтесь с результатами СОУТ своего рабочего места у работодателя и все станет ясно.
Удачи Вам и всех благ!

3. До 1 января 2014 года у рентгенолаборанта по аттестации рабочего места была вредность класс 3.2 по световой среде. На этом основании платили доп тариф в пенсионный фонд и было право уйти досрочно на пенсию Список №1 пост. Каб.министров СССР от 26.января 1991 г.№10. Выполнив план мероприятий по улучшению световой среды, мы проводим СОУТ в декабре 2014 г. и на этом основании с 1 января 2015 г устанавливается по СОУТ класс 2. В связи с этим с 1 января 2015 г прекращаем выплаты дополнительного тарифа в пенсионный фонд и компенсация льгот. Для рентгенолаборантов поликлиники. Вопрос; должны ли мы платить доптариф в пенсионный фонд при классе - 2 СОУТ. и действует ли список №1 от 26 января 1991 г №10 ПОстановления кабинета Министров СССР.

3.1. Списки применяются в соответствии со ст.30 №400-ФЗ в порядке,установленном ПП от 16.07.2014 №665.

4. Как правильно должна оплачиваться вредность по туберкулезу врачам-рентгенологам, рентгенолаборантам при обслуживании больных туберкулезом в районной больнице: вредность суммируется (из общего количества отработанных часов по рентгену вычитается вредность за туберкулез) или оплата по каждой вредности отдельно в полном объеме отработанного времени?

4.1. Здравствуйте. Это устанавливается коллективным договором,

5. Положено ли рентгенолаборанту, работающему на 0.5 ставки молоко за вредность?

5.1. Здравствуйте!
да, положено

6. Если с рентгенолаборанта сняли вредность и дополнительный отпуск-имеет-ли он право на льготную пенсию?

6.1. Здравствуйте! За период,когда сняли вредность-не имеет.Если льготный период выработан,пенсия будет предоставлена досрочно.

7. На каком основании рентгенолаборанту сняли вредность и отказали в дополнительном отпуске? Работаю Р-лаборантом 36 лет...

7.1. Здравствуйте! Пишите жалобу в прокуратуру на основании ст. 10 ФЗ «О прокуратуре РФ», можно по интернету через сайт прокуратуры. В жалобе укажите данную информацию о нарушении ваших прав. Обязательно указывайте свои фамилию, имя, отчество, адрес и контактные данные. Указывать конкретные статьи закона необязательно. Обращение составляется в письменной форме на имя прокурора. К жалобе приложите соответственные документы (если имеются) и доказательства.

7.2. Напишите жалобу в трудовую иснпекцию приложите копию трудового договора и трудовой книжки

7.3. Уточните у работодателя основания, возможно по результатам спецоценки сняли вредность

8. Я работаю в частной клинике рентгенолаборантом клинике не перечесляет в пенсионный фонд за вредность и вредный стаж не идет могу ли я обратиться в суд за востонавлением вредного стажа.

8.1. Добрый день! вам нужно обязать через суд произвести отчисления

9. Я работаю в больнице рентгенолаборантом. С 1 января 2015 г. у нас снимают вредность. Законно ли это?

9.1. Вы можете обжаловать это снятие. В зависимости каким актом это снимается

10. Работаю рентгенолаборантом. Отменили выплаты за вредность. Правомерно ли? Дайте ссылки.

10.1. Здравствуйте! смотрите Положение об оплате труда по учреждению.

11. Я работаю рентгенолаборантом в рентгене. Присвоили класс вредности 3.1.Убрали доп. отпуск, молоко и увеличили рабочий день. Законно ли это? Если нет, то куда обращаться?

11.1. Здравствуйте. Нет, неправомерно. Можете обратиться с жалобой в прокуратуру или ГИТ

12. В 2012 году с рентгенолаборантов фгуз кб-51 сняли 15% вредности, куда не писали правды нет. Ответ один: Разобраться на месте Город маленький, юристов по нашей проблеме нет. Вернуть ничего не можем? Помогите! Куда писать?

12.1. подавайте жалобу в прокуратуру.
Порядок обращения: согласно инструкции Ген. Прокуратуры:

Письменное обращение гражданина, должностного и иного лица должно в обязательном порядке содержать либо наименование органа, в который направляется обращение, либо фамилию, имя, отчество соответствующего должностного лица, либо его должность, а также фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина, направившего обращение, почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ или уведомление о переадресовании обращения, изложение существа вопроса, личную подпись указанного гражданина и дату.

В случае необходимости в подтверждение своих доводов гражданин прилагает к письменному обращению документы и материалы либо их копии.

В случае, если в письменном обращении не указаны фамилия гражданина, направившего обращение, или адрес, по которому должен быть направлен ответ, ответ на обращение не дается.

Обращения граждан, военнослужащих и членов их семей, должностных и иных лиц разрешаются в течение 30 дней со дня их регистрации в органах прокуратуры Российской Федерации, а не требующие дополнительного изучения и проверки - в течение 15 дней, если иное не предусмотрено федеральным законодательством.

Если установленный срок разрешения обращения истекает в выходной или праздничный день, последним днем разрешения считается следующий за ним рабочий день.

13. Я слышал с рентгенолаборантов работающих в зоне ионизирующего излучения будут снимать вредность так ли это?

13.1. Такого документа - не было.

УДАЧИ ВАМ

14. Скажите могут ли отменить льготы и вредность рентгенолаборанту?

14.1. Уважаемая Ольга Викторовна!
Уточните вопрос, пожалуйста.

Проблема

Я работаю в ЗАО "Поликлинический комплекс", после проведения аттестации рабочего места с нас, работников рентгенотделения, сняли доплату за вредность и со следущего года отменяют доп.отпуск (14 дней). В аттестационном листе на рабочем месте врача рентгенолога не указано наличие негатоскопа, ни на одном рабочем месте не указано ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ, не указан ни один из перечисленных в п.2,17 Сан ПиН 2.6.1.1192-03 факторов, так же психофизиологические и санитарно-гигиенические факторы производственной среды. Руководство ссылаетсяна отсутствие приказа МЗ Соц.развития РФ или иного нормативнрго документа, устанавливающего размер компенсации в зависимости от класса условий труда установленных по результатам аттестации рабочих мест. Отделение рентгенологии оснащено рентгенодиагностческим аппаратом +скопия, флюорографом, маммографом, ортопантомографом и работает с полной нагрузкой в 2 смены. Как нам бороться за наши льготы? Можем ли мы не подписывать протоколы аттестации и потребовать повторной аттестации, при которой был бы учтен самый важный фактор - ионизирующее излучение.

Решение

Добрый день!

1. Написать на сайт Минздравсоцразвития РФ, они в течение месяца дают ответ.

2. Как делалась аттестация рабочих мест, состав комиссии, это проводила организация, которая имеет на это лицензию, т.к. аттестацию рабочих мест имеют право проводить только организации с лицензией.

3. Обратиться в ГИТ и Ростехнадзор письменно с заявлнием о том, что нарушена процедура и правила проведения аттестации.

4. Размер компенсации устанавливает работодатель сам, сейчас конкретным сумм, процентов ни кто не устанавливает, это не значит, что можно в льготах работникам на основании этого отказать, теперь все должно прописываться в локальном нормативном акте работодателя, а примерное кол-во допотпуска есть документы, которые да пока не менялись с далеких 70-х и 80-х, но они действующие.

5. И да вы можете написать возражение на эту аттестацию и указать на все нарушения, с которыми она проводилась, а лучше привлечь к этому сторонние ответственные за это организации ГИТ и Ростехнадзор.

1.1.Под вредными производственными факторами понимается производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его заболеванию, а под опасным производственным фактором - производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его травме (ст.209 ТК РФ).

1.2.Вредными факторами могут быть:

Физические факторы - температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение и другие виды излучений, электрические и магнитные поля, производственный шум, ультразвук, вибрация, пыли, освещение, электрически заряженные частицы воздуха - аэроионы;

Химические факторы - химические вещества, смеси, в т.ч. некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом и \ или для контроля которых используются методы химического анализа;

Биологические факторы - микроорганизмы-продуценты, живые клетки или споры, содержащиеся в бактериальных препаратах, патогенные микроорганизмы - возбудители инфекционных заболеваний;

Факторы трудового процесса.

1.3.Опасный фактор рабочей среды может быть причиной острого заболевания или внезапного ухудшения здоровья, смерти.

1.4.В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные факторы рабочей среды могут стать опасными.

1.5.Для оценки условий труда на рабочих местах в целях выявления вредных и (или) опасных производственных факторов и осуществления мероприятий по приведению условий труда в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда производится аттестация рабочих мест по условиям труда.

1.6.Сроки проведения аттестации рабочих мест по условиям труда у работодателя устанавливаются исходя из того, что каждое рабочее место должно аттестовываться не реже одного раза в 5 лет.

1.7.Гигиенические нормативы условий труда - уровни вредных факторов рабочей среды, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 часов, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений от состояния здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений.

1.8.Соблюдение гигиенических нормативов не исключает нарушение состояния здоровья у лиц с повышенной чувствительностью.

1.9.В соответствии со ст.109 ТК РФ, на отдельных видах работ предусматривается предоставление работникам в течение рабочего времени специальных перерывов, обусловленных технологией и организацией производства и труда.

1.10.Виды этих работ, продолжительность и порядок предоставления таких перерывов устанавливаются правилами внутреннего трудового распорядка.

1.11.Специальные перерывы, обусловленные технологией и организацией производства и труда, предусмотрены в ряде нормативных или имеющих рекомендательный характер документов, (например СанПиНы).

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 01.04.2010 №205н «Об утверждении перечня услуг в области охраны труда, для оказания которых необходима аккредитация, и Правил аккредитации организаций, оказывающих услуги в области охраны труда», с 01.10.2010 оказание услуг по аттестации рабочих мест возможно лишь при наличии у организации обязательной аккредитации.

Аккредитация осуществляется Минздравсоцразвития России в уведомительном порядке путем внесения организации в реестр аккредитованных организаций (Письма Минздравсоцразвития России от 20.07.2010 №22-3/10/2-6080, от 23.07.2010 №22-0/10/2-6229).

С 01.09.2008 в РФ действует Порядок проведения аттестации рабочих мест по условиям тоуда, утв. Приказом Минздрасоцразвития России от 31.08.2007 №569.

Чтобы получить скидку к страховому тарифу, предприятию необходимо провести у себя 100-процентную аттестацию рабочих мест и диспансеризацию работников, и с полученными данными обратиться в Фонд социального страхования. Однако скидку можно получить, только если на предприятии в течение 3 лет не происходило несчастных случаев на производстве. Если такие случаи были, либо на предприятии не соблюдаются нормы охраны труда, страховой тариф может быть увеличен до 40%.

Сегодня отчисления в Фонд соцстраха по повышенным тарифам производят порядка 16 тысяч предприятий. Новые правила установления скидок и надбавок заработают с Нового года. До 1 ноября предприятия должны подать в Фонд соцстраха документы, дающие им право на получение скидок. Решение по ним будет принято до конца декабря.

Принятый 28.12.2013 г. современный Закон под № 426-ФЗ утверждает, что помимо условия выявления вредных факторов, обязательно должны быть результаты мероприятия по СОУТ (специальная оценка условий труда), оценивающие уровень вредности по степени воздействия на человека.

Противоречие заключается в следующем: по старым нормам работники рентгенлабораторий относились к профессиям с классом вредности 3,2, что давало специалистам дополнительные льготы (к примеру, 2-недельный отпуск; молоко за вредность). А по новым правилам проведения аттестации рабочих мест некоторые рентгенлаборатории получили допустимый класс 2, что автоматически лишает сотрудников многих видов компенсаций и льгот. Как бороться за свои права?

Сущность работы в рентгенкабинете – вредность

На должность рентгенлаборанта может претендовать человек со средним медобразованием, закончивший специальные подготовительные курсы для сотрудников радиологических и рентгенлабораторий. Функционал лаборанта состоит из следующих основных обязанностей:

Важно! Обязательным условие для претендентов на должность рентгенлаборанта является соответствие по состоянию здоровья. Не допускаются к работе с рентгеноборудованием люди с рядом заболеваний. К примеру, это поражения ЦНС, опухолевые заболевания, поражения печени, кровеносной системы, кожи.

При наличии достаточного страхового стажа рентгенлаборанты вправе рассчитывать на досрочную пенсию для мужчин/женщин в возрасте 50/45 лет. Помимо этого, предусмотрен дополнительный отпуск продолжительностьюдня ежегодно и выдача молока за вредность работы в рентгенкабинете.

А что на практике

На сегодняшний день многие работники рентгенлабораторий столкнулись с тем, что по результатам проводимой СОУТ их профессия больше не считается связанной с вредными производственными факторами. Специалистам выставляется допустимый класс вредности, а положенные компенсации, доплаты и льготы утрачиваются. Как можно отстоять свои права?

1. Поможет коллективное обращение в Минздравсоцразвития. Необходимо подробно описать кто и как проводил аттестацию/оценку рабочих мест. Подробно укажите какая компания выполняла СОУТ, состав комиссии, номер лицензии. Без наличия аккредитация организация не вправе проводить оценку вредности условий труда.
2. Направьте дубликат письма в Ростехнадзор и ГИТ (Государственная Инспекция Труда). Возражение необходимо составить как можно более подробно со ссылками на нормативные документы, СанПины и указанием всех имевших место нарушений. Трудовые инспекторы проверят выполнение предоставления льгот согласно требованиям ТК РФ.

Важно! Помните, что протоколы аттестации рентгенлаборатории организация может не подписывать, если вы считаете, что оценка выполнена с нарушениями. В этой ситуации необходимо требовать повторного проведения процедуры, чтобы отстоять повышенный класс вредности.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Паспорт здоровья работника по Приказу 302н

Выдача молока за вредные условия труда 2016

Как проверить больничный лист

Коды валютных операций

Что такое книга покупок и продаж

Должность в трудовой книжке

Методы начисления амортизации

КБК 2014 – Коды бюджетной классификации 2014 для перечисления НДФЛ и страховых взносов

Налоговый кодекс Российской Федерации (НК РФ)

Трудовой кодекс Российской Федерации (ТК РФ)

Добавить комментарий Отменить ответ

Бесплатная юридическая консультация:

До 21 января 2018

Расчет зарплаты Калькуляторы Справочники

Полное или частичное копирование материалов запрещено, при согласованном копировании активная ссылка на ресурс обязательна. Источник изображений: Фотобанк Лори.

После проведения аттестации рабочего места с работников рентген отделения сняли доплату за вредность и отменяют доп.отпуск. Как бороться за положенные льготы?

Я работаю в ЗАО "Поликлинический комплекс", после проведения аттестации рабочего места с нас, работников рентгенотделения, сняли доплату за вредность и со следущего года отменяют доп.отпуск (14 дней). В аттестационном листе на рабочем месте врача рентгенолога не указано наличие негатоскопа, ни на одном рабочем месте не указано ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ, не указан ни один из перечисленных в п.2,17 Сан ПиН 2.6.1.факторов, так же психофизиологические и санитарно-гигиенические факторы производственной среды. Руководство ссылаетсяна отсутствие приказа МЗ Соц.развития РФ или иного нормативнрго документа, устанавливающего размер компенсации в зависимости от класса условий труда установленных по результатам аттестации рабочих мест. Отделение рентгенологии оснащено рентгенодиагностческим аппаратом +скопия, флюорографом, маммографом, ортопантомографом и работает с полной нагрузкой в 2 смены. Как нам бороться за наши льготы? Можем ли мы не подписывать протоколы аттестации и потребовать повторной аттестации, при которой был бы учтен самый важный фактор - ионизирующее излучение.

1. Написать на сайт Минздравсоцразвития РФ, они в течение месяца дают ответ.

2. Как делалась аттестация рабочих мест, состав комиссии, это проводила организация, которая имеет на это лицензию, т.к. аттестацию рабочих мест имеют право проводить только организации с лицензией.

Бесплатная юридическая консультация:

3. Обратиться в ГИТ и Ростехнадзор письменно с заявлнием о том, что нарушена процедура и правила проведения аттестации.

4. Размер компенсации устанавливает работодатель сам, сейчас конкретным сумм, процентов ни кто не устанавливает, это не значит, что можно в льготах работникам на основании этого отказать, теперь все должно прописываться в локальном нормативном акте работодателя, а примерное кол-во допотпуска есть документы, которые да пока не менялись с далеких 70-х и 80-х, но они действующие.

5. И да вы можете написать возражение на эту аттестацию и указать на все нарушения, с которыми она проводилась, а лучше привлечь к этому сторонние ответственные за это организации ГИТ и Ростехнадзор.

1.1. Под вредными производственными факторами понимается производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его заболеванию, а под опасным производственным фактором – производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его травме (ст.209 ТК РФ).

1.2. Вредными факторами могут быть:

Бесплатная юридическая консультация:

Физические факторы – температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение и другие виды излучений, электрические и магнитные поля, производственный шум, ультразвук, вибрация, пыли, освещение, электрически заряженные частицы воздуха – аэроионы;

Химические факторы – химические вещества, смеси, в т.ч. некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом и \ или для контроля которых используются методы химического анализа;

Биологические факторы – микроорганизмы-продуценты, живые клетки или споры, содержащиеся в бактериальных препаратах, патогенные микроорганизмы – возбудители инфекционных заболеваний;

Факторы трудового процесса.

1.3. Опасный фактор рабочей среды может быть причиной острого заболевания или внезапного ухудшения здоровья, смерти.

Бесплатная юридическая консультация:

1.4. В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные факторы рабочей среды могут стать опасными.

1.5. Для оценки условий труда на рабочих местах в целях выявления вредных и (или) опасных производственных факторов и осуществления мероприятий по приведению условий труда в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда производится аттестация рабочих мест по условиям труда.

1.6. Сроки проведения аттестации рабочих мест по условиям труда у работодателя устанавливаются исходя из того, что каждое рабочее место должно аттестовываться не реже одного раза в 5 лет.

1.7. Гигиенические нормативы условий труда – уровни вредных факторов рабочей среды, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 часов, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений от состояния здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений.

1.8. Соблюдение гигиенических нормативов не исключает нарушение состояния здоровья у лиц с повышенной чувствительностью.

Бесплатная юридическая консультация:

1.9. В соответствии со ст.109 ТК РФ, на отдельных видах работ предусматривается предоставление работникам в течение рабочего времени специальных перерывов, обусловленных технологией и организацией производства и труда.

1.10. Виды этих работ, продолжительность и порядок предоставления таких перерывов устанавливаются правилами внутреннего трудового распорядка.

1.11. Специальные перерывы, обусловленные технологией и организацией производства и труда, предусмотрены в ряде нормативных или имеющих рекомендательный характер документов, (например СанПиНы).

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 01.04.2010 №205н «Об утверждении перечня услуг в области охраны труда, для оказания которых необходима аккредитация, и Правил аккредитации организаций, оказывающих услуги в области охраны труда», с 01.10.2010 оказание услуг по аттестации рабочих мест возможно лишь при наличии у организации обязательной аккредитации.

Аккредитация осуществляется Минздравсоцразвития России в уведомительном порядке путем внесения организации в реестр аккредитованных организаций (Письма Минздравсоцразвития России от 20.07.2010 №22-3/10/2-6080, от 23.07.2010 №22-0/10/2-6229).

Бесплатная юридическая консультация:

С 01.09.2008 в РФ действует Порядок проведения аттестации рабочих мест по условиям тоуда, утв. Приказом Минздрасоцразвития России от 31.08.2007 №569.

Был ли этот Порядок соблюден?

Последняя статья в этой области для работодателей. Надавите на работодателя еще и с этой стороны, что будут платить повышенные тарифы, если тем более вы докажете, что процедура аттестации рабочих мест была нарушена, и что какие то факторы были не учтены.

Чтобы получить скидку к страховому тарифу, предприятию необходимо провести у себя 100-процентную аттестацию рабочих мест и диспансеризацию работников, и с полученными данными обратиться в Фонд социального страхования. Однако скидку можно получить, только если на предприятии в течение 3 лет не происходило несчастных случаев на производстве. Если такие случаи были, либо на предприятии не соблюдаются нормы охраны труда, страховой тариф может быть увеличен до 40%.

Сегодня отчисления в Фонд соцстраха по повышенным тарифам производят порядка 16 тысяч предприятий. Новые правила установления скидок и надбавок заработают с Нового года. До 1 ноября предприятия должны подать в Фонд соцстраха документы, дающие им право на получение скидок. Решение по ним будет принято до конца декабря.

Бесплатная юридическая консультация:

Viktoriya Kochetkova, эксперт

Так-так-так - юридическая помощь онлайн © 2018 .

Присоединяйтесь к сообществу созна­тель­ных, соци­ально активных людей, знающих и готовых отстаивать свои права.

• коррупция
• финансы
• авторское право
• алименты
• армия
• выборы
• гражданство
• договоры
• документы
• доступ к информации
• жилье
• здоровье
• избирательные права
• имущество
• Конституционные права
• лишение прав
• налоги и кредит
• наследство
• недвижимость
• образование
• пенсии
• полиция
• права потребителей
• правосудие
• предпринимательство
• прокуратура
• свобода слова
• свобода совести
• семья
• собрания, митинги
• собственность
• субсидии и льготы
• транспорт
• трудовые отношения
• уголовное право
• частная жизнь
• штрафы
• экология

Форумы: Сайт практического рентгенолога - Рентгенология, рентген, лучевая диагностика

Вопросы и предложения по сайту

Отзывы и предложения

Отзывы и предложения посетителей по структуре и содержанию сайта

Бесплатная юридическая консультация:

Клуб лучевых диагностов

Общие вопросы

Обсуждение тем и вопросов, посвященных лучевой диагностике. Наиболее «горячие» вопросы будут выделяться в отдельные темы «Клуба»

Вопросы пациентов

Любой медицинский сайт привлекает не только врачей, но и пациентов. Мы понимаем, что многие из Вас хотят получить дополнительную консультацию по волнующим Вас вопросам. Этот раздел создан специально для Вас.

Курилка (off-topic)

Обсуждение вопросов не связанных с лучевой диагностикой: политика, погода, хобби, мода, рыбалка, путешествия и т.д и т.п.

Организация труда рентгенолога

Вопросы по трудовому законодательству, нормативам, оплате труда, льготам, стажу, и т.д. и т.п.

Секция рентгенлаборантов

Обсуждение вопросов и проблем лабораторного дела в лучевой диагностики

Бесплатная юридическая консультация:

Объявления

События, выставки, конференции

Объявление о предстоящих событиях в мире лучевой диагностики

Оборудование, реактивы, расходные материалы

Объявления о продаже и покупке рентгенологического и радиологического оборудования, реактивов и расходных материалов

Работа, услуги, сотрудничество

Объявления о работе, услугах и сотрудничестве в сфере лучевой диагностики

Поиск

Новое в форуме

Пользователи

Перепечатка материалов разрешается только с указанием автора и ссылкой на его сайт.

Copyright © Журавлев Ю.Ю. Все права защищены

Бесплатная юридическая консультация:

О ВРЕДНЫХ УСЛОВИЯХ ТРУДА.

На форуме появляются темы, затрагивающие выход нового федерального закона «который может лишить нас вредности и полагающихся за это компенсаций». Попробую написать о том что мне удалось «нарыть» по этому поводу…..

Итак «Федеральный закон от 28.12.2013 N 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда».

Полностью тексты документов находятся в свободном доступе, я находил их на Консультанте плюс

Цитата: «Статья 3. Специальная оценка условий труда

Бесплатная юридическая консультация:

1. Специальная оценка условий труда является единым комплексом последовательно осуществляемых мероприятий по идентификации вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса (далее также - вредные и (или) опасные производственные факторы) и оценке уровня их воздействия на работника с учетом отклонения их фактических значений от установленных уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти нормативов (гигиенических нормативов) условий труда и применения средств индивидуальной и коллективной защиты работников.

2. По результатам проведения специальной оценки условий труда устанавливаются классы (подклассы) условий труда на рабочих местах»

То есть, кроме выявления вредных факторов, должна произойти оценка конкретных вредных факторов на конкретных рабочих местах. На что же влияют результаты проведенной Аттестации рабочих мест?

Цитата: «Статья 7. Применение результатов проведения специальной оценки условий труда»

Результаты проведения специальной оценки условий труда могут применяться для:

3) обеспечения работников средствами индивидуальной защиты, а также оснащения рабочих мест средствами коллективной защиты;

Бесплатная юридическая консультация:

6) установления работникам предусмотренных Трудовым кодексом Российской Федерации гарантий и компенсаций;

7) установления дополнительного тарифа страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации с учетом класса (подкласса) условий труда на рабочем месте;

8) расчета скидок (надбавок) к страховому тарифу на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»

Цитата: «Статья12 часть 8. По результатам проведения исследований (испытаний) и измерений вредных и (или) опасных производственных факторов экспертом организации, проводящей специальную оценку условий труда, осуществляется отнесение условий труда на рабочих местах по степени вредности и (или) опасности к классам (подклассам) условий труда»

Бесплатная юридическая консультация:

И вот непосредственно сама предлагаемая классификация условий труда:

Цитата: «Статья 14. Классификация условий труда

1. Условия труда по степени вредности и (или) опасности подразделяются на четыре класса - оптимальные, допустимые, вредные и опасные условия труда.

2. Оптимальными условиями труда (1 класс) являются условия труда, при которых воздействие на работника вредных и (или) опасных производственных факторов отсутствует или уровни воздействия которых не превышают уровни, установленные нормативами (гигиеническими нормативами) условий труда и принятые в качестве безопасных для человека, и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности работника.

3. Допустимыми условиями труда (2 класс) являются условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых не превышают уровни, установленные нормативами (гигиеническими нормативами) условий труда, а измененное функциональное состояние организма работника восстанавливается во время регламентированного отдыха или к началу следующего рабочего дня (смены).

Бесплатная юридическая консультация:

4. Вредными условиями труда (3 класс) являются условия труда, при которых уровни воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов превышают уровни, установленные нормативами (гигиеническими нормативами) условий труда, в том числе:

1) подкласс 3.1 (вредные условия труда 1 степени) - условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, после воздействия которых измененное функциональное состояние организма работника восстанавливается, как правило, при более длительном, чем до начала следующего рабочего дня (смены), прекращении воздействия данных факторов, и увеличивается риск повреждения здоровья;

2) подкласс 3.2 (вредные условия труда 2 степени) - условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны вызвать стойкие функциональные изменения в организме работника, приводящие к появлению и развитию начальных форм профессиональных заболеваний или профессиональных заболеваний легкой степени тяжести (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после продолжительной экспозиции (пятнадцать и более лет);

3) подкласс 3.3 (вредные условия труда 3 степени) - условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны вызвать стойкие функциональные изменения в организме работника, приводящие к появлению и развитию профессиональных заболеваний легкой и средней степени тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в период трудовой деятельности;

4) подкласс 3.4 (вредные условия труда 4 степени) - условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны привести к появлению и развитию тяжелых форм профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности) в период трудовой деятельности.

Бесплатная юридическая консультация:

5. Опасными условиями труда (4 класс) являются условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых в течение всего рабочего дня (смены) или его части способны создать угрозу жизни работника, а последствия воздействия данных факторов обусловливают высокий риск развития острого профессионального заболевания в период трудовой деятельности.

6. В случае применения работниками, занятыми на рабочих местах с вредными условиями труда, эффективных средств индивидуальной защиты, прошедших обязательную сертификацию в порядке, установленном соответствующим техническим регламентом, класс (подкласс) условий труда может быть снижен комиссией на основании заключения эксперта организации, проводящей специальную оценку условий труда, на одну степень в соответствии с методикой, утвержденной федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по организации и осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, и с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений»

А вот тут позвольте прокомментировать. Работодателю выгодно чтобы рабочим местам и работникам присваивали 2й класс вредности, что в основном и происходит - вредные факторы имеются, но в пределах допустимых уровней. Почему выгодно?

№421 ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального Закона «О специальной оценке условий труда»

Бесплатная юридическая консультация:

Так вот в нем имеется статья 9, в пункте 6 которой имеется таблица дополнительных тарифов страховых взносов:

Класс условий труда

Подкласс условий труда

Дополнительный тариф страхового взноса

8,0 процента - солидарная часть тарифа страховых взносов

Бесплатная юридическая консультация:

7,0 процента - солидарная часть тарифа страховых взносов

6,0 процента - солидарная часть тарифа страховых взносов

4,0 процента - солидарная часть тарифа страховых взносов

2,0 процента - солидарная часть тарифа страховых взносов

0,0 процента - солидарная часть тарифа страховых взносов

Бесплатная юридическая консультация:

0,0 процента - солидарная часть тарифа страховых взносов»

К тому же, со снятием вредности убираются +15% к оплате труда «за вредность» и убирается 18 дней отпуска. Возможно ваш работодатель не будет специально занижать класс вредности, он может просто ни делать ничего чтобы помочь отстоять вам более высокий класс вредности.

Вот пожалуй и все о том что нас может ожидать.

Лично меня это уже коснулось.

На рабочем месте уже дали Уведомление что через 2 месяца отменяются следующие компенсации: дополнительный отпуск - 18 рабочих дней и доплату 15%. А все из-за того что прошлая аттестация установила нам 2й - допустимый уровень вредности. Было это в 2010 году и тогда казалось не очень критичным, (пытались отобрать молоко, но его я отстоял), да и по молодости лет все вопросы касаемые пенсии были оооочень далеки.

Ах да, данные приказы коснулись почти всех медработников в нашей поликлиники (УЗИ в том числе).

Чтобы не нагонять панику я сделал подборку приказов и документов которые позволяют установить врачу рентгенологу класс вредности 3.2. Выложу эти сведения чуть позже в этой или новой теме……. (если это кому-нибудь интересно)

В том же законе Федеральный закон от 28.12.2013 N 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» имеется интересная статья

«Статья 10 . Идентификация потенциально вредных и (или) опасных производственных факторов

Часть 3. При осуществлении на рабочих местах идентификации потенциально вредных и (или) опасных производственных факторов должны учитываться:

1) производственное оборудование, материалы и сырье, используемые работниками и являющиеся источниками вредных и (или) опасных производственных факторов, которые идентифицируются и при наличии которых в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, проводятся обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры работников;

2) результаты ранее проводившихся на данных рабочих местах исследований (испытаний) и измерений вредных и (или) опасных производственных факторов;

3) случаи производственного травматизма и (или) установления профессионального заболевания, возникшие в связи с воздействием на работника на его рабочем месте вредных и (или) опасных производственных факторов;

4) предложения работников по осуществлению на их рабочих местах идентификации потенциально вредных и (или) опасных производственных факторов.

4. В случае, если вредные и (или) опасные производственные факторы на рабочем месте не идентифицированы, условия труда на данном рабочем месте признаются комиссией допустимыми, а исследования (испытания) и измерения вредных и (или) опасных производственных факторов не проводятся.

5. В случае, если вредные и (или) опасные производственные факторы на рабочем месте идентифицированы, комиссия принимает решение о проведении исследований (испытаний) и измерений данных вредных и (или) опасных производственных факторов в порядке, установленном статьей 12 настоящего Федерального закона.

6. Идентификация потенциально вредных и (или) опасных производственных факторов не осуществляется в отношении:

1) рабочих мест работников, профессии, должности, специальности которых включены в списки соответствующих работ, производств, профессий, должностей, специальностей и учреждений (организаций), с учетом которых осуществляется досрочное назначение трудовой пенсии по старости;

2) рабочих мест, в связи с работой на которых работникам в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами предоставляются гарантии и компенсации за работу с вредными и (или) опасными условиями труда;

3) рабочих мест, на которых по результатам ранее проведенных аттестации рабочих мест по условиям труда или специальной оценки условий труда были установлены вредные и (или) опасные условия труда»

В данной цитате выделил самое интересное.

Поскольку в Моем случае аттестация была проведена в 2010 году, и был выставлен класс 2 (допустимый) то возникли разночтения с нашим юристом. По её мнению, раз условия труда у нас были признаны допустимыми, то, согласно части 4 данной статьи, измерения вредных факторов не производятся. А поскольку профессия врача-рентгенолога включена в Список №1, то согласно части 6 данной статьи идентификация потенциально вредных производственных факторов не осуществляется. Если проще – «У вас ничего не найдено, все в пределах нормы, оценивать нечего. Сидите и не возникайте»

Однако, прочтение части 6 данной статьи приказа мне видится по-другому. Во-первых, имеется Постановление Кабинета Министров СССР от 26.01.1991 № 10 «Об утверждении Списков производств, работ, профессий, должностей и показателей, дающих право на льготное пенсионное обеспечение». (оно до сих пор действующее, так же как и списки.)

Согласно которому в «Список №1 производств, работ, профессий, должностей и показателей на подземных работах, на работах с особо вредными и особо тяжелыми условиями труда, занятость в которых дает право на пенсию по возрасту (по старости) на льготных условия» включены и Мы:

6 Врачи - рентгенологи, а также врачи, постоянно

занятые в рентгенооперационных и

7 Рентгенолаборанты, в том числе в

рентгенооперационных, ангиографических и

3 Средний медицинский персонал рентгеновских

отделений (кабинетов), а также средний

медицинский персонал, постоянно занятый в

рентгенооперационных ангиографических кабинетах

То есть, если рентгенологов отнесли к лицам, работающим во вредных условиях, и даже назначают льготную пенсию, то по умолчанию класс вредности должен быть 3 (третьим) и не ниже. Именно поэтому, согласно пункту 6 Идентификацию можно не проводить.

Именно таким мне видится прочтение пункта 6 статьи 10 данного закона.

Однако имеется одно НО… …

3 класс условий труда (вредный) содержит четыре степени (подкласса) Однако включение в Список №1 не определяет какую-либо степень. Что для практического применения недостаточно…..

Коллеги, это еще не все документы – остальное буду выкладывать по мере обработки документации

Уважаемый коллега, спасибо за труд и бескорыстную добрту;). Ждем продолжения.

У меня возник вопрос: на основании каких документов и нормативов должна проводиться Аттестация рабочих мест? И вот…..

Первое. Федеральный закон от 09.01.1996 №3 ФЗ (ред от 19.07.2011) «О радиационной безопасности населения»

Цитата: «Статья 1 . Основные понятия

ионизирующее излучение - излучение, которое создается при радиоактивном распаде, ядерных превращениях, торможении заряженных частиц в веществе и образует при взаимодействии со средой ионы разных знаков;

эффективная доза - величина воздействия ионизирующего излучения, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения организма человека и отдельных его органов с учетом их радиочувствительности;

работник - физическое лицо, которое постоянно или временно работает непосредственно с источниками ионизирующих излучений».

То есть мы являемся работниками с ИИИ.

Цитата: «Статья 9. Государственное нормирование в области обеспечения радиационной безопасности

1. Государственное нормирование в области обеспечения радиационной безопасности осуществляется путем установления санитарных правил, норм, гигиенических нормативов, правил радиационной безопасности, сводов правил, правил охраны труда и иных нормативных документов по радиационной безопасности. Указанные акты не должны противоречить положениям настоящего Федерального закона.

2. Санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы в области обеспечения радиационной безопасности утверждаются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

(в ред. Федерального закона от 19.07.2011 N 248-ФЗ)

Устанавливаются следующие основные гигиенические нормативы (допустимые пределы доз) облучения на территории Российской Федерации в результате использования источников ионизирующего излучения:

для населения средняя годовая эффективная доза равна 0,001 зиверта или эффективная доза за период жизни (70 лет) - 0,07 зиверта; в отдельные годы допустимы большие значения эффективной дозы при условии, что средняя годовая эффективная доза, исчисленная за пять последовательных лет, не превысит 0,001 зиверта;

для работников средняя годовая эффективная доза равна 0,02 зиверта или эффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) - 1 зиверту; допустимо облучение в годовой эффективной дозе до 0,05 зиверта при условии, что средняя годовая эффективная доза, исчисленная за пять последовательных лет, не превысит 0,02 зиверта.

Регламентируемые значения основных пределов доз облучения не включают в себя дозы, создаваемые естественным радиационным и техногенно измененным радиационным фоном, а также дозы, получаемые гражданами (пациентами) при проведении медицинских рентгенорадиологических процедур и лечения. Указанные значения пределов доз облучения являются исходными при установлении допустимых уровней облучения организма человека и отдельных его органов»

Выделенное здесь является самым главным, что касается вредности рабочего места.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 07.07.2009 №47 «Об утверждении СанПиН 2.6.1.»

и непосредственно сами «НОРМЫ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ» НРБ-99/2009

Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.

I. Область применения

1.1. Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009 (далее - Нормы) применяются для обеспечения безопасности человека во всех условиях воздействия на него ионизирующего излучения искусственного или природного происхождения.

Требования и нормативы, установленные Нормами, являются обязательными для всех юридических и физических лиц, независимо от их подчиненности и формы собственности, в результате деятельности которых возможно облучение людей , а также для администраций субъектов Российской Федерации, местных органов власти, граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства, проживающих на территории Российской Федерации.

1.2. Настоящие Нормы устанавливают основные пределы доз, допустимые уровни воздействия ионизирующего излучения по ограничению облучения населения в соответствии с Федеральным законом от 9 января 1996 г. N 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения».

1.3. Нормы распространяются на следующие источники ионизирующего излучения:

Техногенные источники за счет нормальной эксплуатации техногенных источников излучения;

Техногенные источники в результате радиационной аварии;

Цитата: «III. Требования к ограничению техногенного облучения в контролируемых условиях

3.1. Нормальные условия эксплуатации источников излучения

3.1.1. Устанавливаются следующие категории облучаемых лиц:

Персонал (группы А и Б);

Все население, включая лиц из персонала вне сферы и условий их производственной деятельности.

Основные пределы доз (ПД), приведенные в таблице 3.1;

Основные пределы доз

│__Нормируемые величины _______│ _______ Пределы доз

│ _____________________________ │ персонал (группа А) <2> _______ │ Население

│ Эффективная доза _________ │20 мЗв в год в среднем за ______ │1 мЗв в год в среднем за

│ _________________________ │любые последовательные 5 _____ │любые последовательные 5

│ ________________________ │лет, но не более 50 мЗв в ______ │лет, но не более 5 мЗв в

│ ________________________ │ год _______________ │ год

│кистях и стопах │ 500 мЗв │ 50 мЗв

<1> Допускается одновременное облучение до указанных пределов по всем нормируемым величинам.

<2> Основные пределы доз, как и все остальные допустимые уровни воздействия персонала группы Б, равны 1/4 значений для персонала группы А. Далее в тексте все нормативные значения для категории персонала приводятся только для группы А.

3.1.3. Основные пределы доз облучения не включают в себя дозы от природного и медицинского облучения, а также дозы вследствие радиационных аварий. На эти виды облучения устанавливаются специальные ограничения.

3.1.4. Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет)мЗв, а для населения за период жизни (70 лет) - 70 мЗв. Началом периодов считается 1 января 2000 года.

3.1.5. Годовая эффективная доза облучения персонала за счет нормальной эксплуатации техногенных источников ионизирующего излучения не должна превышать пределов доз, установленных в табл. 3.1.

Под годовой эффективной дозой понимается сумма эффективной дозы внешнего облучения, полученной за календарный год, и ожидаемой эффективной дозы внутреннего облучения, обусловленной поступлением в организм радионуклидов за этот же год»

Хотелось бы уточнить: в пункте 3.1.3 под медицинским облучением, скорее всего, подразумевается доза полученная пациентом при рентгеновском обследовании (снимок, скопия, ФЛГ).

Итак, лица работающие с источниками ИИИ относятся к персоналу группы А и предел эффективной дозы для них до 20 мЗв в год. Это установленный норматив.

Блин, печатаю в ворде, почему то настройки не сохраняются и с таблицей какая то фигня происходит - не могу отредактировать.

Имеется вот такой документ: «Р 2.2.Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (утв. Роспотребнадзором 29.07.2005)

Замечу, данное руководство - очень здоровенный документ (159 страниц в Word) и оговаривает различные параметры вредности. Физические (температура, излучение, шум, положение тела), химически и биологические параметры. Я для определения вредности брал только работу с ИИ. А химические факторы (соединения свинца и хим. Реактивов) не рассматривал. Возможно, доберусь до них позже – а может, кто из коллег поможет или уже сделал этоJ

Также в этом документе дофигища ссылок на на разные СанПиНы и прочие нормативы, в том числе на НРБ.

Цитаты из Руководства

«1. Область применения и общие положения

1.1. Настоящее «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (далее - Руководство) включает гигиенические критерии оценки факторов рабочей среды, тяжести и напряженности трудового процесса и гигиеническую классификацию условий труда по показателям вредности и опасности.

1.2. Руководство применяют с целью:

Контроля состояния условий труда работника на соответствие действующим санитарным правилам и нормам, гигиеническим нормативам и получения санитарно-эпидемиологического заключения;

Установления приоритетности проведения профилактических мероприятий и оценки их эффективности;

Создания банка данных по условиям труда на уровне организации, отрасли и др.;

- аттестации рабочих мест по условиям труда и сертификации работ по охране труда в организации;

Составления санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника»

1.3. Применение настоящего Руководства для оценки профессионального риска следует рассматривать в качестве его первого этапа (согласно положениям Р 2.2.»Руководство по оценке риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии»)

То есть это официальный документ, которым должны руководствоваться в первую очередь при аттестации рабочего места.

Здесь также рассказано про классификацию условий труда, (несколько по иному, нежели приведенная выше).

Цитировать не буду, чтоб не захламлять тему…..

«5.8. Работа с источниками ионизирующих излучений

Гигиенические критерии оценки ионизирующего фактора имеют принципиальные отличия от оценки других факторов рабочей среды, поэтому оценка и классификация условий труда на рабочих местах персонала, который в процессе трудовой деятельности может подвергаться облучению от техногенных источников ионизирующего излучения, представлены в отдельном Приложении (14).»

То есть оценка действия ИИ проводится по-иному. Тэээкс, идем в приложение №14. Вот оно…..

Цитата: «Приложение 14

ОЦЕНКИ И КЛАССИФИКАЦИЯ УСЛОВИЙ ТРУДА ПРИ РАБОТАХ

С ИСТОЧНИКАМИ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ <*>

1. Общие положения

1.1. Настоящие «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда при работах с источниками ионизирующего излучения» (далее - гигиенические критерии) предназначены для гигиенической оценки условий труда работников, подвергающихся облучению от источников ионизирующего излучения в процессе трудовой деятельности.

1.2. Гигиенические критерии оценки ионизирующего фактора имеют принципиальное отличие от оценки других факторов рабочей среды, что обусловлено специфическими особенностями его воздействия на организм человека, сложившейся практикой оценки ионизирующего излучения и необходимостью обеспечения радиационной безопасности в соответствии с Законом Российской Федерации «О радиационной безопасности населения» N 3-ФЗ от 09.01.96.

1.3. Критерии оценки условий труда с источниками ионизирующих излучений не учитывают фактическое время пребывания работника на рабочем месте. При этом условия труда оценивают из расчета работы в стандартных условиях, установленных п. 8.2 НРБ-99. Данные критерии определены с использованием соотношений, принятых НРБ-99 на основании международных моделей дозоформирования.»

Ну а теперь, пожалуй, начнется самое интересное…. Читаем внимательно.

«2. Принципы классификации условий труда при воздействии

2.1. При обращении с открытыми и закрытыми источниками ионизирующего излучения персонал (работники) подвергается воздействию факторов, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие в ближайшем или отдаленном периоде на состояние здоровья работников и их потомство, если уровень этого воздействия приводит к увеличению риска повреждения здоровья. Такие условия труда регламентируются, как вредные.

2.2. Ионизирующая радиация при воздействии на организм человека может вызывать два вида неблагоприятных эффектов, которые клинической медициной относят к болезням: детерминированные (лучевая болезнь, лучевой дерматит, лучевая катаракта, лучевое бесплодие, аномалии в развитии плода и др.) и стохастические (вероятностные) беспороговые эффекты (злокачественные опухоли, лейкозы, наследственные болезни).

2.3. В отношении детерминированных эффектов излучения Нормами радиационной безопасности - НРБ-99 предполагается существование порога, ниже которого эффект отсутствует, а выше - тяжесть эффекта зависит от дозы.

Вероятность возникновения стохастических беспороговых эффектов пропорциональна дозе, а тяжесть их проявления не зависит от дозы. Латентный период возникновения этих эффектов у облученного человека составляет отдолет и более.

2.6. Вышеизложенное (п. п. 2.1 - 2.5) определяет особенности гигиенических критериев оценки и классификации условий труда при работе с источниками ионизирующих излучений:

Степень вредности условий труда определяется не выраженностью проявления у работающих пороговых детерминированных эффектов, а увеличением риска возникновения стохастических беспороговых эффектов;

Условия труда характеризуются как вредные даже при соблюдении гигиенических нормативов (ПД по НРБ-99), за исключением перечисленных в п. 2.8 настоящего Приложения.

2.7. Для гигиенической оценки и классификации условий труда при работе с источниками излучения используются значения максимальной потенциальной эффективной и/или эквивалентной дозы (табл. П.14.1).

2.8. К допустимым (2 класс) относятся условия труда при обращении с техногенными и природными источниками излучения на производстве, при которых максимальная потенциальная эффективная доза не превысит 5 мЗв/год, а максимальная эквивалентная доза в хрусталике глаза, коже, кистях и стопах не превысит 37,5, 125 и 125 мЗв/год соответственно. При этом гарантируется отсутствие детерминированных эффектов, а риск стохастических эффектов не превышает средних значений риска для условий труда на производствах, не относящихся к вредным или опасным.

Условия труда относятся к допустимым в случаях, когда максимальная потенциальная эффективная доза численно соответствует:

Допустимой среднегодовой дозе техногенного облучения персонала группы Б, т.е. допускается облучение работоспособной части взрослого населения, не проходящего специального входного медицинского обследования, дозой 5 мЗв/год;

Нормируемой НРБ-99 дозе облучения от природных источников в производственных условиях, т.е. в данных условиях допускается облучение работоспособной части взрослого населения, не проходящего специального входного медицинского обследования, дозой 5 мЗв/год.

Пределу годовой дозы для населения, т.е. в отдельно взятый год допускается облучение населения (включая детей) дозой 5 мЗв/год.

2.9. Условия труда с источниками ионизирующего излучения, независимо от их происхождения, при которых максимальная потенциальная эффективная доза может превысить 5 мЗв/год, а максимальная эквивалентная доза в хрусталике глаза, коже, кистях и стопах - 37,5, 125 и 125 мЗв/год соответственно, относятся к вредным (3 класс).

2.10. К опасным (экстремальным) условиям труда (4 класс) относятся условия труда при работе с источниками, при которых максимальная потенциальная эффективная доза может превысить 100 мЗв/год.

2.11. Превышение индивидуальных доз в условиях нормальной эксплуатации радиационных объектов выше установленных НРБ-99 основных пределов доз для персонала не допускается.

2.12. Определенная методами индивидуального дозиметрического контроля реальная годовая доза облучения (эффективная и/или эквивалентная) работника на конкретном рабочем месте не может изменить класс или степень вредности условий труда данного рабочего места. Случаи, когда реальная годовая доза облучения оказывается выше максимальной потенциальной дозы для данного рабочего места, должны анализироваться.

2.13. Воздействие на организм работников вредных или опасных нерадиационных факторов, способных увеличить риск возникновения детерминированных и стохастических эффектов, должно учитываться дополнительно (раздел 5.11 Руководства)»

При первоначальном прочтении я расстроился – ведь, фактически, если в моем рентгеновском кабинете годовая доза составляет до 1,5 мЗв, то согласно пункта 2.8 мои условия труда попадают к Допустимым (2 класс).

Именно эта таблица расставила все на свои места. Поскольку Мы относимся к персоналу Группы А и годовой порог для нас составляет 20 мЗв,(это максимальная потенциальная доза в таблице), то КЛАСС УСЛОВИЙ ТРУДА у нас 3.2 (до 20 мЗв в год)

А с учетом пункта 2.12 данного приложения (смотреть чуть выше) даже фактически измеренная доза не может повлиять на изменение класса вредности. То есть, меня отнесли к 3.2 классу вредности, и неважно, что я получаю всего 1,5 мЗв в год. Класс вредности не должен меняться .

Вот так коллеги. Надеюсь, что не утомил Вас большим объемом текста – старался подробно, но вместе с тем кратко. Именно так я планирую построить свой доклад (речь) при отстаивании класса вредности на своем рабочем месте. Не получается редактировать текст (цветные выделения, разные шрифты и подчеркивания не переносятся в текст сообщения - поэтому все выглядит сплошной серой стеной, сорри)

Может, оставить только одну цитату:

«. 2.12. Определенная методами индивидуального дозиметрического контроля реальная годовая доза облучения (эффективная и/или эквивалентная) работника на конкретном рабочем месте не может изменить класс или степень вредности условий труда данного рабочего места. …»

Еще минуточку внимания.

1) Молоко за вредность дается не за работу с ИИИ, и возможность выдачи молока определяется другими нормативными актами - возможно позже тоже выложу, когда найду.

2) Важный вопрос - не совсем понятен статус САНИТАРКИ рентгеновского отделения, В моем Кабинете согласно внутренним приказам санитарки отнесены к группе А, ну и соответственно вредность 3,2 и т.д. Так и должно быть?

Мне подсказали что в Должностных обязанностях санитарки рентгеновского отделения должно быть указано, что она участвует в проведении диагностических манипуляций и подвергается действию ИИ. Моя ведь участвует в проведении ирригоскопий. Она имеет индивидуальный дозиметр и ведется карточка учета её доз.

3)В НРБ-99/2009 есть уточнение касаемое ИИИ

1.4. Требования Норм не распространяются на источники излучения, создающие при любых условиях обращения с ними:

Индивидуальную годовую эффективную дозу не более 10 мкЗв; и

Коллективную эффективную годовую дозу не более 1 чел.-Зв, либо когда при коллективной дозе более 1 чел.-Зв оценка по принципу оптимизации показывает нецелесообразность снижения коллективной дозы;

Индивидуальную годовую эквивалентную дозу в коже не более 50 мЗв и в хрусталике глаза не более 15 мЗв.

Требования Норм не распространяются также на космическое излучение на поверхности Земли и внутреннее облучение человека, создаваемое природным калием, на которые практически невозможно влиять.

Я так понимаю что обычные рентгеновские аппараты под это исключение не попадают, так же как и аппараты КТ. (соответственно - группа А и вредность).. Цифровые диагностические аппараты думаю тоже не попадают (что бы не говорили про уменьшение ИИ).

Но вот не знаю, попадают ли сюда Визиографы (что за зверь не знаю-не сталкивался, не знаю каковы параметры)

Для специалистов работающих только на МРТ возможно надо почитать «руководство по гигиенической оценке» там среди физических факторов вредности есть Магнитное поле - Я на этом внимание не заострял.

4) И да, как я уже писал. Действие других вредных факторов (свинец, хим. реактивы) не рассматривал.

Видите ли, по результатам аттестации 2010 года в Моем рентгеновском кабинете класс вредности стоял 2 (допустимый), Это ведь до недавнего времени ни на что не влияло, молоко давали. Я уже и забыл про аттестацию прошедшую 3 года назад. Поэтому мне необходимо официально сменить класс вредности на 3,2 (сижу и жду переаттестации - заявку уже подали). Для этого и набрал всю кипу документов. А выложил в таком обьеме с целью информирования - рентгенологов много, возможно не у одного меня возникла проблема с вредными условиями труда.

Спасибо за информацию!

Сообщество

Образование

Информация

Дополнительно

Все публикуемые на сайте материалы принадлежат авторам, в спорных ситуациях пожалуйста, пишите.

При перепечатке материалов обязательно указание имени автора и ссылки на источник.

Общепит